学习一下什么叫Wellens综合征

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本期主持:田文建教授 河北省保定第七医院

病例详情

一般情况:

患者,女,70岁,主因发作性胸骨后烧灼感3天,持续不缓解3小时入院。缘于3天前无诱因出现胸骨后烧灼感,伴恶心,持续10分钟后缓解,反复发作,于当地就诊,以“心绞痛”给予药物治疗,效果不佳,于3小时前持续不缓解入院。既往有反流性食管炎病史。

查体:

BP 140/100mmHg,双肺无啰音,心率66次/分,律齐,无杂音,腹部无压痛,双下肢不肿。

诊断:

急性冠脉综合征给予抗血小板,抗凝及对症处理。(阿司匹林0.3g,替格瑞洛180mg口服;肝素钠3000U静脉注射)

外院心电图(缓解期):

入院心电图(发作期):

复查心电图:

症状好转后心电图:

心脏彩超示:

化验:

急诊冠脉造影:

急诊介入(前降支近端完全闭塞):

边支保护,支架定位:

支架释放:

后扩张后造影:

PCI术后(次日心电图):

讨论

Wellens综合征于1982年提出,是以一部分不稳定型心绞痛心电图胸前导联T的特征改变为特点,病情进展迅速,易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征此类改变的病理基础多为严重的左前降支狭窄,故也称为“前降支T波综合征”。该综合征通常有近期心绞痛发作史,大部分患者心绞痛发作时心电图在原来T波倒置、低平的基础上出现正常化(伪性改善),约占70%,少数患者表现为心绞痛缓解后T 波改变反而进一步加深,心电图T 波改变出现在胸痛缓解期,与心绞痛的症状不一致,容易被混淆。

所以临床医生应提高对Wellens综合征的认识,早期识别,一旦确定,应尽早实行PCI或CABG,以改变预后,降低死亡率。

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Drking · 道金医学

本期编辑:

张东伟 王敏 陈玲

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