四逆汤加减治慢性腹泻医案、配方

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气、排气排便后疼痛或消失、稀便与硬便交替出现。中医学将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。可归属于中医学“泄泻”的范畴。

【病案举例】

1.王氏治疗病例，张某，男，49岁，患者患腹泻3年，呈反复发作，泻下物为清水，无脓血便，无呕吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油腻后发作，每日达十几次以上，多次拜访名医诊治无效，经西医常规治疗亦无明显效果。于2006年3月转中医求治，查：形体消瘦（呈脱水貌），面色萎黄，自觉身倦乏力，脘腹胀闷，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。经辨证：本证乃脾胃虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，不能运化水谷精微，反聚水为湿，积谷为滞，致使脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，使处方参苓白术散，无效。观前之医者处方皆为参苓白术散，余甚不解，故按六经分析：证属太阴，足太阴属土，土虚水亢，湿从水类，直走肠道，火能暖土，使水有所制。遂处方四逆汤加减，熟附子50g，干姜30g，赤石脂30g，人参20g，半夏20g，粳米20g，服1剂，其效如神，腹泻次数减至每日2~3次，服2剂后，腹泻消失，大便调和，后服理中汤5剂善其后，至今约1年未复发。

按：方中附子温肾阳（盖肾为胃之关，主司二便），干姜温脾阳，以暖中土，赤石脂涩肠止泻；半夏燥湿健脾久泻耗伤气阴，故用人参培补气阴，粳米和胃。

2.丁氏治疗病例，王某，女，50岁，退休职工，患慢性腹泻10余年，每日腹泻七八次，同时伴头痛、四肢清冷，服乌梅丸、四神丸，皆无效。平日畏风怕寒，舌质淡红苔白，脉沉细弱，证属阳虚泄泻，予四逆汤加红参、石斛、葱白，5剂后腹泻止，大便已成形，再服10剂，至今已有5个月未作。

按：此病案除久泻之外，尚有四肢清冷，脉沉细迟等阳虚逆厥之征，故用四逆汤加红参，以回阳救逆，加石斛以救脾阴，加葱白以通阳，阳气生，阴气去，其泻自止。

3.陈氏34治疗病例，陈某某，男，48岁，1990年11月10日初诊。患者腹痛肠鸣，大便溏泻日4~5次，遇寒冷尤甚，历时已久，服药少效，平素畏寒肢冷，喜热饮食，食油腻加甚，舌淡红、苔薄白，脉细。证属脾肾阳虚，健运失司。治拟温中回阳、健脾止泻。方用党参、云茯苓各15g，淡附片6g，千姜、炙甘草各5g.5剂后，腹痛止，便次减少每天1次，舌、脉如前。上方加服10剂，腹痛、腹泻至今未发作。