余国俊重用麻黄治痹证经验医案

四川名中医余国俊认为,麻黄为治疗风湿痹痛的良药。如治一男患者,46岁,1987年1月5日初诊。患者坚持常年冷水浴10余载,极少生病。2个月前出差北方,跋涉奔波,左足外踝曾扭数次(未扭伤)。返家后因久坐、熬夜而受凉,感觉左小腿肌肉酸痛,未曾介意。25天前的黄昏,左小腿疼痛加剧,不时痉挛,不敢伸直,不能站立。当即热敷,搽麝香舒活灵,贴麝香虎骨膏,服吲哚美辛、布洛芬等,挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧,患者呼痛、呻吟达旦。

翌晨请一中医来诊,医予以艾灸、针刺,并疏重剂芍药甘草附子汤,服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科,怀疑为“缺钙”“痛风”“小腿肌肉损伤”“半月板损伤”“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查,血钙、尿酸均在正常范围;经 X线摄片,亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊,便只能对症治疗,而予以消炎镇痛药及维生素。不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详,熟思良久曰:

“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证。”治疗方案为:①内服舒筋活血汤加减,药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等,1日1剂;配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒、除湿活血中草药,煎水趁热熏洗,1日3次。③艾灸、针刺左腿、足有关穴位,1日2次。诸法兼施,综合治疗23天,仍无明显起色。

刻诊:左腿足畏寒,肌肉萎缩,不敢伸直,伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻,如左侧卧或仰卧,则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧,不时痉挛。上午疼痛较轻,且能弯腰屈背,扶杖而移动几步,但不敢直立,直立则剧痛不已。纳可,舌脉无明显异常。证属阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹,治宜温阳消阴、祛寒通络。处方:

①取阳和汤之意,合麻黄附子细辛汤:生麻黄50 g,熟地黄100 g,北细辛30 g,熟附片100 g。3剂。煎服法及禁忌:熟附片先用文火煮沸1小时,纳诸药,再用文火煮沸40分钟,连煎2次,约得药液500 ml,分5次温服,1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。②山茱萸500 g,用白酒2000 ml 浸泡7天以上,备用。

二诊:服药1剂,左小腿疼痛显著减轻。服完3剂,坐卧时左腿已能伸直,且能扶杖徐行百步,但仍不能长时间直立。效不更方,原方续进3剂。

三诊:左小腿疼痛消失,已能较长时间直立,可弃杖缓行数百步,唯觉左腿足较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山茱萸酒50 ml,连饮15天。1个月后随访,已经康复如初。

《外科证治全生集》之阳和汤(药用熟地黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、生甘草),功擅温阳补肾、散寒通滞,主治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等阴寒之证。清代外科名医马培之赞曰:“此方治阴证,无出其右。”余氏早年治疗阴疽、痛痹、寒喘、阳虚腰腿痛等阴寒之证,便喜用本方。因嫌使用原方剂量见效较慢,便逐渐加重方中麻黄至30 g(原方仅用1.5 g),疗效乃显著。后来阅历渐多,遂借鉴近代名医祝味菊(人称“祝附子”)用本方时喜加附子之经验,而加熟附片,更加北细辛,即合麻黄附子细辛汤,以增强温阳散寒之力,奏效果然快捷。

近年来留心验证、筛选实用效方,而着意于精方简药,功专效宏,便只取方中麻黄与熟地黄2味(实为本方之主药)。发现凡治疗阳虚寒凝、络脉痹阻之重症,麻黄须用至50 g 左右,熟地黄用100 g 以上,方显出破阴祛寒、通络活血之高效,且益信该书“麻黄得熟地则通络而不发表”之说不诬。

余氏临床体验,麻黄煮沸40分钟以上,即使用至100 g,亦不会发汗,何来大汗亡阳之虑?值得重视者,大剂量麻黄经久煮后,其发汗解表之功几乎荡然无存,而通络活血之力却分毫无损。今人使用麻黄,多取其发汗解表之功,而忽视其通络活血之力。其实麻黄通络活血之卓效,《神农本草经》里就有记载,该书谓麻黄“破癥坚积聚”。

麻黄,一般方书均列在解表散寒药之首。其实,麻黄的作用十分广泛,除用于外感风寒外,《神农本草经》言其“破癥坚积聚”。《日华子本草》谓“通九窍,调血脉”。《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。据此,我们要放开眼界,不断探索和研究麻黄未发现的作用。

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