桃核承气汤、温胆汤治疗中风昏迷案

今天是我写日记第1148天。

7月20日，接到高中同学电话。她爷爷突发卒中，脑出血，基底节出血100毫升，紧急手术后，昏迷，痰多，肺部感染，便秘，血压高，医院叫气管切开，家属觉得年龄大，不太愿意气切。

问我还有什么办法没有，想叫我开点中药。

同学说，佳明，你不要有压力，我们一家就是顺其自然了，医生也说不知道什么时候能够醒，现在多活一天是一天，也不想太折腾了，气切后，也是拖延个时间，你看看现在有什么方法，让他没有那么痛苦的，减少点痰，我们带着胃管出院了。

由于回不去贺州，叫贺州的一个师兄去看了患者，昏迷状态，发热，38.6°，痰多，呼吸促，血压200/120mmhg，脉滑数有力，撬开看舌红苔腻。

中医辨证:腑实痰热，痰扰神明，痰郁闭窍。

拟方:桃核承气汤，温胆汤

大黄15g后下，桃仁10g，桂枝10g，芒硝10g冲，炙甘草6g，茯苓20g，竹茹15g，陈皮12g，枳实15g，菖蒲15g，生半夏30g，麝香0.2g，tid，竹沥水60ml，3剂，日一剂，胃管灌入。

患者服用后泻下大量粪便，痰多减少，体温38°，昏迷，减大黄，芒硝用量6g，继续服用3剂，痰量减少，发热，昏迷，改为柴胡温胆汤加竹沥水继续服用，连续服用十剂，依然有痰，无发热，昏迷，同学不在家，外出工作，不再继续服用，3月后因为低蛋白血症，褥疮感染，肺部感染而离去。

在我科，这里患者其实蛮多的，有部分做了气切，部分能够度过感染关后顺利封管，意识恢复后，慢慢康复，当然，这取决于出血/梗塞的部位、面积大小，同学给予足够的信任，手术后患者依然昏迷，痰多，发热，脉有力，这患者是实证，痰热，腑气不通，要通腑泻下，清化痰热，醒脑开窍，用桃核承气汤、温胆汤，学习师父对麝香运用，醒脑开窍，竹沥水化痰，取得一线生机，后期的护理，营养，很关键，由于昏迷，极易感染，褥疮，摄入不足，电解质紊乱，低蛋白血症，最后而逝。

所以预防脑出血才是关键，控制好血压，低盐低脂饮食，适当的运动，争取不要发生大病，重病。

从四十岁开始，就要当做一项系统的工程来管理，不要过度的消耗，及时止损，一切消耗自己的，都停下来，我们总是生病后才会后悔，也许，有时，人在江湖，身不由己，尽可能的照顾好自己。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。