中医妇科 | 多囊卵巢综合征导致的不孕

多囊卵巢综合征，是以长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变为特征的内分泌综合征。临床表现多样化，具有高度异质性：月经失调、排卵障碍、高雄激素血症和体征，可以有多毛、痤疮、卵巢多囊样改变，肥胖、胰岛素抵抗。多因素相互作用形成恶性循环，覆盖女性一生。目前多以鹿特丹共识作为临床诊断标准。

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病机

PCOS病机是肾脾不足为本，痰湿瘀血为标，纯虚、纯实罕有，往往虚实混杂，交结多变，然其病机要素不离三端 ，即痰湿阻滞、血瘀气滞、肾虚脾虚。疾病演变过程或由脾肾不足，痰湿内蕴，形体肥胖，或由肾水不足，虚热内扰，炼液为痰，痰热阴滞。痰阻气机，血瘀内停，痰瘀互结，以致卵巢包膜增厚，冲任不调，胞脉闭塞，经闭不行或淋漓不净，继为不孕。

临床表现

常见久婚不孕，月经失调，或经迟经闭，或淋漓不净。或形体肥胖，或喉中痰多，或须发浓密，或痤疮多发。常有腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，舌淡齿痕或淡黯或有瘀斑瘀点，苔白腻，脉细滑或兼弦涩。

辅助检查：基础体温呈单相型，超声监测无排卵，性激素符合多囊卵巢综合征表现，或有胰岛素抵抗实验室指征。

辨证施治

辨证：痰湿阻滞，冲任失调，绝脉不通；

治法：涤痰软坚，养血填精，通经助孕。

处方：生鸡内金 20g 白芥子 15g 香附 10g 海藻 15g 葛根 15-30g 丹参 15g 当归 12g 川芎 10g 益母草 15-30g

加减：痰湿较著，形体肥胖者，加用姜半夏、石菖蒲、陈皮、苍术；痰瘀互阻，卵巢较大，排卵障碍者，加用 炙甲片，皂角刺、路路通；月经闭止，瘀血较重者，加用马鞭草、月季花、川牛膝、卷柏，严重者合用下瘀血汤；肾精不足，腰膝酸软者，加用五子衍宗丸、首乌、黄精、河车粉等；阴虚血燥者，加用天花粉、石斛、生地、玉竹；胃热炽盛，合用大黄黄连泻心汤；阳虚气馁，选用参、术、芪、淫羊藿、巴戟天、附子等。