如何收集24 小时尿液？
吕建林 教授
24-Hour Urine Collection
Christopher J. Corder; Banshi M. Rathi; Sairah Sharif; Stephen W. Leslie.
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Last Update: August 11, 2021.
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Introduction
24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于尿石症的代谢评估、蛋白尿评估和通过肌酐清除率评估肾功能，通过尿素和肌酐清除率评估终末期肾病的残余肾功能。该测试通常在门诊环境中进行，而患者则可以正常饮食。结果与详细的病史和饮食史、血清化学和结石成分相结合，以指导预防性结石,并减少治疗。当涉及遗传性疾病（如原发性高草酸尿症和胱氨酸尿症）时，24 小时尿液检查也可用于儿科人群。
Specimen Requirements and Procedure
标本要求和程序
收集 24 小时尿液样本的说明因实验室而异。通常，患者的第一次排尿晨尿被丢弃。随后 24 小时内产生的尿液包括第二天早上的第一个排尿样本，收集在实验室提供的容器中。将防腐剂溶液添加到尿液收集中以稳定样品以供以后分析。一旦收集了整整 24 小时的尿液，就会记录总体积。然后将所有收集物中的代表性样品提交给实验室进行分析。血清样本，通常是钙、钾、尿酸和磷，有时也包括在研究中。患者在采集期间坚持正常饮食和活动非常重要。
一旦分析完成，结果的详细报告将提供给临床医生。这些结果用于指导预防性医疗管理。对某些患者来说，在整整 24 小时内收集样本可能很困难，当然也很不方便。然而，有必要准确可靠地识别结石形成的尿化学风险因素，因为现场尿液化学分析不充分。如果可能，对任何结石的化学成分分析都非常有帮助。
Diagnostic Tests
诊断测试
各种实验室提供 24 小时尿液检测，为临床医生提供详细的实验室报告，根据实验室数据点对结石风险进行分层。通常，用于预防肾结石的 24 小时尿检将包括尿量、pH、钙、柠檬酸盐、镁、磷酸盐、硫酸盐、草酸盐和尿酸。然后可以计算各种石头类型的过饱和比。对于有胱氨酸结石病史或胱氨酸氰化物试验阳性的患者，也可以测量 24 小时胱氨酸水平。
寻找或选择处理 24 小时尿液化学试剂的实验室有时可能具有挑战性。最理想的情况是，所有测试都在一个实验室内完成，结果只需 1 或 2 页即可清晰呈现。应给出 24 小时总量和相对浓度。请注意，“正常”值不一定是尿液化学成分的“最佳”值。未报告最佳泌尿化学参考值，这使得解释更加复杂。尝试使用进行大量 24 小时尿液检测并将所有结果一起报告的实验室。当来自多个实验室的多份报告必须合并以检索所有数据时，关联和分析要困难得多。
Results, Reporting, Critical Findings
结果、报告、关键发现
24 小时尿液检查的组成部分因实验室而异。大多数标准 24 小时分析中包含的成分包括尿量、尿钙、草酸盐、柠檬酸盐和尿酸的浓度、尿 pH 值和过饱和值。通常报道草酸钙、磷酸钙和尿酸过饱和。其他分析物包括以尿素形式存在的尿钾、镁、磷、铵、氯化物、硫酸盐和氮。报告通常包括有助于对结石形成风险进行分层的参考范围值。也可为儿科患者和胱氨酸尿症患者提供专门的检测。这些测试包括半胱氨酸排泄、过饱和和尿液 pH 值。尿液化学的解释需要参考范围。尿液化学是一个连续变量，使得严格的截止点和异常值有些随意。当尿液成分超出正常或最佳范围时，结石风险增加。
以下是 24 小时尿液分析的关键组成部分及其重要性的摘要。
尿量和肌酐
尿量减少是结石病的主要危险因素，因为浓缩的尿液会提高所有结石形成盐的过饱和度。Borghi 等人的一项前瞻性试验。1999 年帮助确定了每天 2500 毫升的目标尿量水平，以降低结石风险。此外，超过此量的尿量可以进一步降低结石风险。
尿肌酐排泄量用于确定定时尿液收集的准确性。作为肌肉代谢的副产品，肌酐的排泄基于肌肉质量相对稳定。男性肌酐的平均每日排泄量为 18 至 24 毫克/公斤，女性为 15 至 20 毫克/公斤。因此，低于预期的肌酐排泄表明收集不完整。
酸碱度
人类尿液的 pH 值通常在 4.5 到 8.0 之间。尿液 pH 值是一个关键数据点，因为尿液 pH 值的变化会促使某些盐类结晶。磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸和鸟粪石的结晶都依赖于 pH。草酸钙沉淀通常不像其他沉淀那样依赖于 pH 值。尿酸结石风险在低于 5.5 的酸性范围内最大。磷酸钙晶体在6.5及以上的碱性环境中形成。24 小时内的平均尿液 pH 值应介于 5.7 至 6.3 之间，这会限制 pH 依赖性结石的形成。
钠和钾
尿钠排泄大致相当于膳食钠摄入量。随着尿钠增加，尿钙排泄增加。由于这种关系，控制膳食钠是控制高钙尿症的关键。低钠饮食通常允许每天摄入高达 1500 毫克的钠。尿钾浓度在监测诸如柠檬酸钾等治疗的依从性方面最有用。柠檬酸钾补充剂应导致尿钾分泌显着增加。
镁
镁是尿结晶的抑制剂，从而降低结石风险。大约一半的膳食镁通过尿液排出。低尿镁通常源于饮食。
钙
在形成钙结石的近一半患者中可以发现尿钙浓度升高。尿钙浓度取决于膳食钙、钠摄入量和蛋白质摄入量。通常建议适度摄入钙以限制尿液排泄，同时保持骨骼健康。由于低钙饮食中草酸盐的吸收增加，低钙饮食可能会产生结石。根据病因，尿钙的调节通常通过饮食改变或药物来实现。
柠檬酸盐
柠檬酸盐是钙盐结晶的有效抑制剂。低柠檬酸尿症是结石病的常见危险因素，可在多达三分之一的钙结石形成者中发现。低尿柠檬酸盐可能来自多种因素，包括饮食、代谢性酸中毒或低钾血症。低柠檬酸尿症也可以是特发性的。柠檬酸盐可以在柑橘汁等食物中找到。大多数尿柠檬酸盐低的患者需要补充，因为仅靠饮食方式是不够的。
浓缩柠檬酸盐补充剂如柠檬酸钾是常见的。最佳尿柠檬酸盐水平约为每 1000 毫升尿液 300 毫克。噻嗪类药物治疗中的低尿柠檬酸盐水平可能与低钾血症有关。24 小时尿液研究用于监测尿柠檬酸盐浓度和由此产生的尿 pH 值。过度碱化，如果 pH 值持续超过 7.0，尿液会导致磷酸钙结石。
草酸盐
高尿草酸盐是钙结石形成者尿液中的另一种常见异常。大约三分之一的钙结石形成者的尿草酸盐升高。草酸盐既是内源性的，也是膳食性的。膳食草酸盐在结肠和回肠远端部分被吸收。正常的草酸盐排泄量约为每天 40 至 50 毫克。排泄减少的目标可低至每天 25 毫克。草酸盐的膳食来源包括红茶、坚果、巧克力和绿叶蔬菜，如菠菜。过量的维生素 C 补充剂也会在尿液中代谢为草酸盐。出于这个原因，维生素 C 补充剂应限制在每天 1000 毫克或更少。肠道高草酸尿症可能是炎症性肠病、囊性纤维化、胰腺功能不全或既往减肥肠手术患者的重要危险因素。
Clinical Significance
临床意义
24 小时尿液分析是复发性结石形成代谢检查的关键组成部分。准确的收集可以检测易患肾结石的可治疗异常，并监测治疗进展。尿液成分因饮食和生活方式因素而变化很大。由于这种可变性，解释是复杂的并且通常是主观的。商业上可用的测试使分析变得容易。根据当前指南，建议对复发性结石形成者进行 24 小时分析的代谢评估。
超过 90% 的肾结石患者接受测试时会表现出至少一种次优的化学疾病。患者通常对治疗感觉并没有好转的事实使得让患者长期接受治疗更具挑战性。因此，那些最愿意长期将肾结石风险降至最低并可能继续长期治疗的患者将从该测试中获得最大收益。24 小时尿液检测不能治愈，但对于愿意长期遵循治疗指南的人来说，它可以直接进行有效的预防性治疗。
提高医疗团队的成果
24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于几种类型的肾脏疾病的代谢评估。尿液收集通常由护士为住院患者完成。护士应该熟悉尿液收集和保持它没有污染物的需要。在门诊环境中进行测试时，需要对患者进行有关如何收集尿液的教育。准确的收集可以检测易导致肾结石、肾小球肾炎或肾病综合征的可治疗异常，并有助于监测治疗进展。