5张处方,盘点消化科常见「不合理用药」!有些你可能也犯过

*仅供医学专业人士阅读参考

不要再这样开处方啦~

消化系统疾病在临床上十分常见,相对应的治疗用药也较多,值得关注的是,在对这些消化科疾病进行治疗的过程中,存在一些不合理用药的现象。

今天,我们就通过5张处方来了解一下消化科常见的不合理用药。

处方1:胃炎患者用奥美拉唑注射剂

适应证不适宜:奥美拉唑注射剂的适应证为消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血;预防应激性溃疡。口服疗法不适用下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。该患者只是诊断为胃炎,根据12月3日国家卫生健康委新发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则》,并没有用药指征。
溶媒选择不合理:奥美拉唑为碱性药物,在10%葡萄糖溶媒中很容易出现变色,应该严格按照说明书选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释。
剂型选择不适宜:奥美拉唑注射剂用于不能进食或不能采用口服给药的患者,对于能口服的患者首选口服制剂。
小贴士:
近年来,质子泵抑制剂(PPI)的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况,可能增加患者用药的风险以及经济负担。

处方2:消化道溃疡用双氯芬酸钠?

存在用药禁忌:双氯芬酸钠缓释片禁用于消化道溃疡患者。因为双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药,可损伤消化道黏膜。
用法用量不合理:双氯芬酸钠缓释片应该一天一次,缓释制剂为药物缓慢释放,可以延长药物的作用时间,但是药物达峰时间较长,短时间内缓解疼痛的效果较差;因此,缓释制剂应该规律服用,不能以是否疼痛来决定给药频次。

处方3:多烯磷脂酰胆碱注射液用盐配?

适应证不适宜:多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与内源性磷脂一致,可以进入肝细胞,并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合,修复肝细胞,促进肝组织再生。
适应证为各种类型的肝病,如:肝炎、慢性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷(包括前驱肝昏迷)、脂肪肝(也见于糖尿病患者)等。患者为胆绞痛,应积极寻找原因,采取针对病因的治疗。
配伍禁忌:多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释,如氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液等,只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。

处方4:反流性食管炎能用西咪替丁?

适应证不适宜:胃食管反流病(GERD)以反流性食管炎和Barrett食管为主,截至目前,PPI为治疗GERD最有效的药物,根据《中国胃食管反流病共识意见2014版》,反流性食管炎应首选PPI,选择西咪替丁不适宜。
用法用量不适宜:溶媒量不足,注射用西咪替丁用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注。
剂型选择不适宜:对于可以正常饮食的患者,首选口服给药。
Tips:
提醒患者定期监测随访:有研究数据显示,GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率,因此绝大多数的GERD患者需要维持治疗。

处方5:根除幽门螺杆菌,能用克拉霉素?

选择的药品不适宜:幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰染色阴性螺旋状细菌,Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮(gastric type epithelium),定植后机体难自发清除,从而造成持久或终生感染。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案,由于传统抗菌药物耐药率的逐年上升,应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。因此,根除Hp感染不应该单独使用克拉霉素治疗。
给药频次不合理:克拉霉素分散片应该一天服用2次。
存在药物不良相互作用:咪唑斯汀与大环内脂类抗生素(如红霉素、克拉霉素等)同时使用时,咪唑斯汀的血药浓度会升高,因此两种药物不能同时应用。
小贴士:
推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查,避免家庭性感染。Hp感染主要在家庭内传播,提倡分餐制,以减少感染Hp的机会,餐具定期消毒。改善饮食习惯:避免喝生水、吃生的食物,不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品。
关于这些处方,你还看出了哪些问题,快来评论区留言吧!
参考文献:

1.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)

2.中国胃食管反流病共识意见2014版

3.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)

本文首发:医学界临床药学频道
本文作者:小药丸
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