想用一两味药就止住血？用鲜药，才有效
王自立 夏小军 肖相如频道
导读：今天学习运用中药鲜药止血的4点注意事项，及古代与近现代中医前辈们运用鲜药止血的经验效方。
忆余少时曾与邻里孩童嬉耍，一伙伴不慎跌仆，双侧鼻孔流血不止。适逢同村一长者过此，见状后嘱余等速拔刺蓟草。时值盛夏，不时便成堆采得。
长者令患儿抬头，随手拈起此草一把，拧汁滴鼻并口服，并将汁渣敷于额头及鼻上，尔顷血止，堪称神奇。
后涉足医林，方知此草乃药用之小蓟，民间常以其鲜品或干品烧灰止血，验之临证，效果不菲，鲜药止血亦为余平日所留意。
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失血证，乃血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下流于前后二阴，或外渗于肌肤等一类的病证。其范畴，既专指各出血疾病，也包括因其他病证而继发的出血症状。
历代医家对鲜药止血积累了丰富的临床经验，余临证时亦善用鲜药止血，且多遵前方，用之得当，效若桴鼓；用之不当，耽误病情，贻害无穷。兹就临床体会浅谈如下。
一、鲜药可止血
因鲜品性凉味浓，药效不受加工炮制的影响，其止血作用专一，故对一些急性出血，特别是上部出血者，取效显著。
其可单用，亦可二、三味同用，还可组成复方使用，方法灵活。
既用于鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄，又用于吐血、呕血、咯血、咳血、唾血、血汗，更用于尿血、便血及妇人崩漏，范围广泛；既能直接绞汁口服、含漱、滴鼻，使药物直达病所，还能入煎剂，或入丸散之剂，或冲服它药以引血归经、引药归经，形式多样。
使用时剂量亦大，宜冷服或微温服，还可与米汤、白蜜等同服，以顾护胃气。但须根据药物性味、归经及配伍之不同而辨证选用。
二、其证多实热
清代唐容川对治血的大纲提出“止血、消瘀、宁血、补虚”四法，凡一切出血，当急予止血为要务，且“存得一分血，便保得一分命”，否则血失过多，气随血脱，形成血涸气竭，可危及生命。
大抵任何部位之出血，都不外乎实热、虚热、气虚不摄及瘀血四种类型，且以实热者多见。
而用于止血的鲜药中，又以清热凉血之品居多，清热养阴、清热解毒之类次之，益气摄血、温经止血之药咸见，故多用于实热出血，症见出血骤起，量多，色鲜红，发热，舌苔黄燥，脉数有力等；
少用于虚热出血，以防寒凉尅伐；对于气虚不摄及瘀血引起者则不相宜，若确要应用，则应四诊合参，辨证加入相应的药物同用。
三、急则治其标
鲜药止血，多为治标之法，所用药物亦多属寒凉及甘寒清热养阴之品。
根据血“遇寒则凝”的特征，如果过用则可使血液凝结而或瘀血，甚至影响新血的生成和加重出血；同时过用寒凉也易伤中焦脾胃，有碍气血生化。
故在临证时须根据具体病因辨证论治，标本兼治，且应中病即止，不可过剂。部分药食同用者，尚可久服。
四、用药宜灵活
明代王肯堂治春冬衄，用鲜生地汁加生蒲黄、砂糖；治秋夏衄，用鲜车前草加生姜、蜜，捣汁后饮用，药渣塞鼻。近人叶永清自拟清暑止血汤，专治暑热出血。
李时珍说：药物“生产有南北，节气有早迟，根苗异收采，制造异法度”。我国地大物博，药物生长季节迥异，各地用药习惯也尽不相同。
鲜药止血虽简、便、验、廉，但均应结合药物之生物学特征及生态习性，因人、因时、因地制宜，不能盲从。
同时，提倡在鲜药采集季节，可在其主产地采用现代制剂生产工艺，将鲜药加工为制剂，用时信手拈来，只有这样，才能保持特色，提高疗效。
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今人崇尚鲜药止血者不乏其人。
如浙江名医叶永清介绍其父用鲜冬青树叶（即女贞子树叶）捣汁治疗实火之鼻衄，效果显著；并拟清暑止血汤（鲜扁豆花、鲜茅根草、鲜藕节、鲜芦根）专治暑热出血。
江苏名医傅宗翰治诸血证善用鲜生地、鲜芦根；广州沈炎南教授将生藕节汁加童便作为治疗大出血的急救方；
重庆名医龚志贤用鬼针草嫩叶加鸡蛋治疗肠风下血；湖南李聪甫研究员治疗肺胃热盛之咳血、咯血、吐血时喜用鲜茅根及鲜芦根，治疗各种血热之证则多用鲜藕汁；
上海胡建华教授力主生药止血，尤推荐《妇人良方》四生丸（鲜荷叶、鲜艾叶、鲜侧柏叶、鲜生地）；吴瀚香教授也擅用四生丸加归脾汤治疗鼻衄；
北京焦树德教授将鲜地骨皮捣汁，用治因血分有热而致的咳血、衄血、尿血等；河南孙一民教授自拟生地合剂（鲜生地、鲜白茅根等）治疗急性白血病出血效果良好等等，不胜枚举。
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浩如烟海之中医古籍，对鲜药止血论述颇多。
如治鼻衄，有唐代名医孙思邈《备急千金要方》中的鲜生地汁、鲜小蓟汁、韭根汁及用于滴鼻的鲜葛根汁；王焘《外台秘要》鲜苍耳茎叶。
宋代严用和《重订严氏济生方》生葛散（生葛根汁、小蓟根汁）；《圣济总录》生地黄饮（生地黄汁、生姜汁、生藕汁、生蜜）；王怀隐《太平圣惠方》鲜牛蒡汁、生麦冬汁及滴鼻的葱汁加香墨。
明代虞抟《医学正传》萱草叶加生姜汁；龚居中《红炉点雪》“活血行血”的茜根汁、滴鼻的莱菔汁以及“清水洁源之要药”的鲜藕节汁；龚廷贤《寿世保元》大蚯蚓汁；周之干《慎斋遗书》生地汁、薄荷叶、藕节汁、柏叶汁、茅根汁、生姜汁合之加京墨。
清代陈念祖《医学实在易》鲜竹茹等。
如治齿衄，有清代唐容川《血证论》中的鲜莱菔汁；费伯雄《医醇賸义》鲜甘蔗汁等。
如治舌衄，有宋代《圣济总录》中的鲜刺蓟汁。明代孙一奎《赤水玄珠》鲜香薷汁等。
如治肌衄，有清代程履新《程氏易简方论》中的鲜生姜汁等。
如治吐血、呕血，有唐代王焘《外台秘要》中的麦门冬饮（生麦门冬汁、生地黄汁、小蓟汁、伏龙肝）。
宋代《圣济总录》鲜茜草汁、补肺百花煎（生地黄汁、生姜汁、藕汁、黄牛乳）；严用和《重订严氏济生方》大蓟汁饮（大蓟汁、生地黄汁、姜汁、生蜜）。
明代龚廷贤《寿世保元》十汁饮（藕汁、梨汁、茅根汁、韭根汁、萝卜汁、生地黄汁、竹沥、蜜、童便、京墨）；孙一奎《赤水玄珠》龙肝膏（生地黄汁、麦门冬汁、小蓟汁、藕汁、姜汁、伏龙肝、蜜）。
清代何惠川《文堂集验方》益母草汁合童便；张锡纯《医学衷中参西录》二鲜饮（鲜茅根、鲜藕）、三鲜饮（二鲜饮加小蓟根）；赵晴初《存存斋医话稿》七汁饮（甘蔗汁、藕汁、芦根汁、白果汁、白萝卜汁、梨汁、鲜荷叶汁、西瓜汁）等。
如治咳血，有明代张三锡《治法汇》中的萝卜汁加盐。
清代何惠川《文堂集验方》侧柏叶汁加童便及酒；吴澄《不居集》鲜桑白皮汁加糯米等。
如治咯血，有清代叶桂《临证指南医案》中的鲜枇杷叶、鲜荷叶汁；龚自璋《医方易简新编》乌梅汁、梨汁、萝卜汁、款冬花乳汁；顾金寿《吴门治验录》八汁饮（青皮甘蔗汁、藕节汁、梨汁、白果汁、白萝卜汁、青侧柏叶汁、竹沥汁、生姜汁）等。
如治唾血，有宋代《圣济总录》中的生地黄汁。
如治血汗，有宋代陈言《三因极一病证方论》中的葎草汁等。
如治尿血，有唐代王焘《外台秘要》中的益母草汁。
宋代王缪《是斋百一选方》酸草自然汁；王怀隐《太平圣惠方》鲜车前草汁加砂糖。
元代朱震亨《丹溪心法》生地黄汁加生姜汁；危林亦《世医得效方》镜面草汁。
明代陈文治《诸证提纲》二叶饮（车前草叶汁、金陵草叶汁）。
清代鲍相璈《验方新编（增辑）》鲜萝卜汁加京墨；龚自璋《医方易简新编》鲜地骨皮汁等。
如治便血，有宋代《圣济总录》生地黄汁加小蓟汁。
明代戴思恭《秘传证治要诀及类方》血见愁加姜汁。
清代龚自璋《医方易简新编》鲜枸杞根加绍酒等。
如治崩漏，有明代李时珍《本草纲目》中的益母草汁、血见愁加姜汁等。
此外，还有一些血证统治方。
如明代徐春甫《古今医统大全》中的鲜百合汁；龚信《古今医鉴》全生饮（藕汁、梨汁、茅根汁、生地黄汁、韭菜汁、刺刺莱汁、萝卜汁、生姜汁、竹沥、童便）。
清代陈念祖《医学实在易》“是以竹之脉络通人之脉络而为治”的鲜竹茹等。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏小军医学文集》，夏小军著，甘肃科学技术出版社出版，2007.1，本文刊登于《甘肃中医》2005年第1期。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。