怎样判定少阳病
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半表半里和表、里一样,于同一病位上而有阴阳两类不同的为证反应,其阳证《伤寒论》谓之少阳病,其阴证《伤寒论》谓之厥阴病。《伤寒论》有关少阳病的概念论述较详,今分述于下。
主提纲:第263条:少阳之为病,口苦咽干、目眩也。是说热郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,势必上迫头脑,则口苦、咽干、目眩,乃是自然的反应,故凡病见有口苦、咽干、目眩者,即可判定为少阳病,也即半表半里阳证。
辅助提纲:第264条:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者;
第265条:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳;
第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。
伤寒病初作,邪在表,则邪气交争于肌腠、骨肉,此即太阳病在表的一段病理过程;若精气已不足拒邪于外,则退而卫于内,已是体表的血弱气尽、腠理遂开,邪因乘虚进入半表半里,与正气相搏结于胁下,因而胸胁苦满,这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争,即正邪相拒的意思,正进邪退,病近于表则恶寒;邪进正退,病近于里则恶热。邪热郁结胸胁,故嘿嘿不欲饮食;胸胁之处,上有心肺,旁及肝脾,下接胃肠,故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛,胸胁在腹上,因谓为邪高痛下。上邪下饮,故使呕也。
由于半表半里为诸脏器所在,病邪郁集于此体部则往往影响某一脏器,或某些脏器出现异常反应,以是证情复杂多变,不似表里的为证单纯,较易提出简明概括特征。如提纲所述口苦、咽干、目眩亦只说明热证的必然反应,故对于半表半里阳证来说,这种概括是不够全面的。
故少阳病之辨,与其求之于正面,还不如求之于侧面更为正确。即要辅以排除法,因为表里易知,阴阳易判,凡阳性证除外表里者,当然即属半表半里阳证,也即少阳病。
《伤寒论》于三阳病篇先太阳、次阳明,而后少阳,即暗示人此意。
少阳病治则
仲景论述证治,从病位而言,邪在表则用汗法,太阳病、少阴病属之。邪在里则用吐法、下法,或清法、补法,阳明病、太阴病属之。
半表半里证,即机体欲借诸脏器的协力作用,自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象,邪在半表半里,邪无直接出路,故《伤寒论》第264条“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”;《伤寒论》第265条“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语”。
由这两条可知,半表半里阳证的治疗原则,禁汗、下、吐,其治疗大法只能是用和法,其典型代表方为小柴胡汤,其方的主旨是扶正祛邪,扶正者,健胃益气,以治血弱、气尽、肌理开;祛邪者,祛除半表半里邪热。
解读张仲景医学
经方六经类方证
第2版
主编:冯世纶,张长恩