「专病专讲」心律失常之房颤抗凝是咋回事？

上次聊房颤的转律，今天要谈谈房颤的另一个非常重要的治疗——抗凝。房颤的亲们，敲黑板，开始划重点啦！

一、房颤为啥要抗凝？

上一讲说到房颤最大的危害是心房内血流混乱地流动形成的心房附壁血栓脱落堵塞脑血管。那有办法避免“悲剧”的发生吗？当然有啦，那就是使用抗凝药物，抗凝药物预防心房血栓形成，可以大大减少血栓栓塞发生。

抗凝药物预防血栓的同时也有副作用，最常见的就是出血。所以当医生面对一个房颤病人，首先要根据临床情况权衡血栓栓塞和出血危险孰重孰轻，专业说法叫血栓栓塞风险和出血风险评估，这个很重要！

这些因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、肾功能、血栓栓塞史、出血史等等，将这些因素积分，评分结果分成三种情况：

血栓栓塞风险低者，不需要抗凝治疗；

血栓栓塞风险高而出血风险低者，需要抗凝治疗；

血栓栓塞风险高出血风险也高者，需要严密监控情况下抗凝治疗。

根据全国调查数据，近年中国人房颤越来越多，但房颤抗凝的比例非常低，脑卒中却越来越多，所以房颤抗凝刻不容缓！

二、抗凝药物的选择及注意事项

讲到抗凝就绕不开选择药物的问题，目前用于房颤患者的口服抗凝药物主要有两类：

1. 香豆素类抗凝药：代表药为华法林，通过在人体内拮抗维生素K起作用；优点是抗凝效果好，价格便宜；缺点是个体反应差异大，很容易受到食物、药物（抗生素、抗血小板药物、激素类等等）影响，需要定期抽血监测血液凝血情况。

2.新型口服抗凝药：代表药有利伐沙班、达比加群等，其抗凝效果与华法林相当，出血的副作用也较华法林略小，优点是无须频繁地监测凝血功能；主要的问题是价格贵，且肝功能不全患者不宜使用。

选择哪一类药物由医生和您商量后决定。

房颤病人抗凝比例低的主要原因是病人担心出血发生，所以房颤病人抗凝需要注意：服用华法林时，初始用药或正在调整药物剂量者需至少每周监测一次凝血功能（PT-INR），PT-INR须控制于2-3之间，过低没有疗效，过高容易出血，稳定后可放宽至每2-4周监测一次，数值有些变化属于正常情况，不必担心；增加/减少其他药物（尤其抗栓药物）使用，需要手术等情况一定要咨询心血管专科医生。

口服利伐沙班、达比加群时注意定期监测肝肾功能，一般至少每半年复查一次为妥。

只要您注意以上情况，及时咨询医生，服用抗凝药物是安全的。

这次的“心律失常之房颤抗凝是咋回事?”就到这里啦，希望能对你有所裨益！