中药的“十八反、十九畏”，该反就反，该畏就畏

十八反：

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

现在学过中医中药的人都学过“十八反、十九畏”，初学者在临床应用中，这可以说是个雷区，不敢越雷池半步。我也是这样。

初入临床，规规矩矩，诊病、开方什么都会按照书本来。再看到老大夫开的方，怎么会违反了“十八反、十九畏”呢？开的方子也书本上不同，没个头绪。

感觉自己开的方子没什么错误，可怎么就是不见效呢？过了一段时间，一个个的问号从心里冒出来。

查阅书籍，搜索资料，讨教老师，这才明白，原来“十八反、十九畏”用好了有很不错的效果。

举几个常见的例子：

半夏与附子，附子半夏汤，还有金匮要略中的赤丸方和附子粳米汤。如病人有阳虚，也有痰邪，同时存在。阳虚得用到附子，痰邪得用半夏。

起初不敢半夏与附子同用，用了附子就不用半夏，有时效果就不是很好。

查阅相关书籍和资料，记载两药可以同用。

将信将疑，同用时小量的试用，用完之后，提心吊胆的，生怕病人会出现不可想像的反应。

结果，病人服用后，没有不良反应。

之后胆子也开始大了起来，对“十八反、十九畏”也没有太大的畏惧之心了。

还有海藻与甘草，有的方子就是同用的，如海澡玉壶汤，消瘰丸等。同用起到软坚散结的作用。

还有中医大师李可的“三畏汤”：

成份：人参10g,灵脂10g,油桂5g,赤石脂30g,公丁香10g,郁金10g。（治疗各类溃疡之效方）

人参畏灵脂，油桂畏赤石脂，公丁香畏郁金。三组“十九畏”，这个方子比较有代表性。

人参与五灵脂，人参补气，灵脂化瘀止痛。如肝脾肿大、冠心病等，表现为气虚与血瘀并见，就可以合用。

肉桂与赤石脂，合用温里酸收，用于脾肾虚寒引起的久泻、久痢、久带慢性溃疡出血、脱肛等。

公丁香与郁金，二药相合有温通理气、开郁止痛，宽胸利膈，消除胀满，启脾醒胃之功。对脘腹和少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛。不胀无效。

三组虽药都违反了“十九畏”，由此而得名。药对与病机相对，适合哪组就用哪一组。

“十八反、十九畏”之外的还有人参与萝卜、莱菔子。有的医生只要开完人参，就会嘱咐病人，不可吃萝卜。

人参补气，莱菔利气。可有很多大师都是人参与莱菔子同时应用的。比如脾胃气虚的消化不良，同用就很好，补而不滞。

可谓是“有是方，用是证”。必要时不必拘泥于“十八反、十九畏”的规定。

临证之时还要多多借鉴前辈们的用药经验，虽然我不鼓励大家都去违反它。但只要是辩证准确，就要敢于用药。中医不能被规定捆住了手脚。