伤寒论经方治瘀血用药法【一点资讯】

仲景治瘀血，按轻重分别用药。

治肠痈则桃仁与凉血泻火之牡丹皮相伍，更以泻热通瘀之大黄以下之。

治妇人经血病，用桂枝茯苓丸，桃仁、丹皮行血疏瘀，消除子宫瘀血，用芍药止痛，茯苓利水，桂枝降冲逆，故能治疗停经瘀血不去之漏下。

以上为瘀血之时日短而病轻者，故只用桃仁、丹皮之类足矣。

若瘀血在脐下，结而不流，以至血闭，则用桃仁配以虫等噬血之品以化之，更用大黄涤荡而下之，此下瘀血汤之功用也。

日人汤本求真云：“本方证之瘀血块，密著于脐下之腹底，按之则有抵抗压痛，往往为知觉过敏，不能触诊。以此可与其它瘀血证鉴别，可代刮宫治疗”。

若小腹硬满，小便自利，发狂善忘，或经水不利者，用抵当汤、丸。

此治久瘀之方，方中水蛭、虻虫主逐瘀血，破下血积，通利血脉及九窍，能溶解凝固之血，以便输送排泄。

柯琴谓“蛭，昆虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于饮血者也。并用水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热，此等方是治瘀血之重一等者”。

若瘀血已凝成痞块，甚至肌肤甲错，羸瘦腹满，静脉突起，非草木之品所能胜任，亦非一、二峻烈之品所能骤下；

必须用水蛭、虻虫、蛴螬、虫、鳖甲、蜣螂等破积逐瘀之品，合成丸剂假以时日以攻下之，如大黄虫丸、鳖甲煎丸，是疗血瘀重证而又顽固者之剂。

贰

下面就理血药之性质而分述之。

通经活络行血药：

茜草、路路通、丝瓜络、银花炭、青葱管、旋覆花、丹参、归须等。

攻血泻瘀药：

桃仁、灵脂、刘寄奴（破血下血，能止金疮出血）、夜明砂（肝经血分药，泻血消积明目）、天仙藤（活血消肿，治气血不通）、紫荆皮（活血行气，入肝经，清热泻结破瘀）。

破瘀搜剔药：

蜈蚣（入肝经，可升可降，去风邪，散血结）、虫（去经络之瘀血，其攻窜之力与山甲无殊，治诸般损伤）、水蛭（攻除死血）、

虻虫（可下胎在顷刻间）、蚯蚓（凉血化瘀、通经止痉）、蛴螬（治胁下血结，瘀血在胸胁不去）、

樗鸡（即红娘子，入厥阴肝经，行血化瘀力大，但有毒）、鳖甲（治胁下坚、为益阴除热散血结之品）、蜥蜴（即石龙子，治石淋下血，能滑窍破血）。

通血利尿药：

赤苓、车前子、冬葵子、通草、防己、萹蓄、楝子、蝼蛄（通利大小通，有利肾之作用，雄者去足翅）、

山甲（专攻行散，通经络，达病所，为走窜之品，并可通经血、下乳，凡风湿冷痹，周身强直，痛下可忍者，于五积散中加入本品及全蝎良）、

蜣螂（堕胎，通二便，有推陈致新之力，去足翅，为末，热酒服，勿置水中，令人吐）。

消瘀温化药：

三棱、莪术、刺蒺藜、月季花。

消瘀清化药：

赤芍、紫葳花、赤小豆、生蒲黄、土茯苓、鸡白、荸荠草、白桃花、芦荟、干漆、紫檀、苏木、

泽兰叶（入肝脾二经，苦能泻热，甘能和血，辛能散郁，香能舒脾，为行血消水之品，且其性补而不滞，行而不峻，养血调经）、

白薇（清虚火，除烦热）、紫草（凉血、通九窍，可升可降）、

降香木（内服行血破瘀，治虚损吐血，血色不鲜者，外敷可止血定痛）。

叁

以上所列，只是临床上较为常用的治瘀血证法则。

若有热陷心包，与血相搏，神昏谵语，皮肤、口颊粘膜、眼结膜出现瘀点，用清热凉营开窍之药无显效者，可于煎剂中加入桃仁、红花，送服至宝丹、神犀丹，常获良效。

又如，心悸怔忡之属瘀血者，可用桃仁、红花、水蛭、三棱等品，配以枣仁、柏子仁、丹参、远志，是为养心祛瘀之法。

癫狂证。因于瘀血挟痰者，可于祛瘀涤痰药中加入生铁落等，是为镇心涤痰之法，和合得当，临床疗效方著。

注：本文选摘自《岳美中医学文集》，中国中医药出版社出版，岳美中原著，陈可冀主编，2000年3月。

瘀血是一种有害物质，必须及早驱除为要。《内经》云：“血实宜决之”，是治疗瘀血证的主要原则。

具体治法，还应根据疾病的性质、血瘀的程度不同而异。

如破瘀、行瘀、活血、通络等。气滞者，配合理气；体弱者，攻补兼施。

至于攻下一法，应从整体情况来考虑，分清标本虚实，掌握正邪消长，加以灵活运用。

治疗瘀血证的方药很多，其中仲景之方应视为规范。

孙思邈、叶天士、王清任、唐容川所立之方，均为近代医者所常用。晚近张锡纯、章次公等医家，以虫剂搜剔瘀血，也值得学习和研究。

01

仲景治疗瘀血的方剂，约分为三类：

一、气滞血阻，宜理气活血通络法，可用旋覆花汤。

二、血凝成瘀，宜理血祛瘀法，轻剂为桃核承气汤，缓剂为桂枝茯苓丸。

三、干血陈积，宜破积逐瘀法，可用下瘀血汤、抵当汤、丸，或大黄虫丸等。

02

《千金方》治瘀血用耆婆万病丸等。

《医林改错》治瘀血划分部位，制五逐瘀汤，功效颇著。

张锡纯用祛瘀方法治痨瘵，有独到之处。

他认为瘀血在脏腑者，轻者以扶助正气为主，祛瘀为辅；剧者则逐瘀之力应峻，立理冲汤、丸等方，特别是理冲丸，对慢性顽疾属瘀血者，颇有奇效。

其方为：黄芪、当归、知母、桃仁、生三棱、生莪术、水蛭，可随症化裁。

又制活络效灵丹，能止痛生肌，对子宫外孕有良效。

03

一

衄血者，属上焦瘀热，宜犀角地黄汤；久衄不止，时发时愈，多属寒，宜《金匮》侧柏叶汤或甘草干姜汤。

心下痛，手不可近，既往有呕血史者，是中焦瘀血，宜桃核承气汤。

脐腹微肿而大痛，屎虽硬，大便反易，色黑者，是下焦瘀血，宜抵当汤。

二

瘀血心痛，中脘死血痛，此证脉必涩，口中作血腥气，饮下作呃，宜手拈散，方用玄胡、五灵脂、草果、没药，各等分为末，温酒下6克，加桔梗更佳。

胃气虚弱，不能行其药力者，加人参6~9克，取相畏之味，激其性以搜血，日本汉医多用之。

壮盛者宜下之，用代抵当汤，其方：大黄12克，芒硝3克，炒桃仁6枚，当归尾、生地黄、山甲珠各3克，肉桂1.5克，水煎服，加干漆灰尤妙。

虚弱者须补而兼行，用四物汤加桃仁、山甲、肉桂、莪术、降香之属。

三

瘀血咳嗽。

咳嗽之由于瘀血者，前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩。试以热姜汤呷之，作呃者即是。宜平胃散合越鞠丸加韭叶、童便消伐之。

若气竭肝伤，咳唾血腥者，宜四乌贼骨一藘茹丸。

若损伤瘀积在胃，不时吐血，面槁色滞，脉多弦涩者，当先服百劳丸。其方：炒当归、乳香、没药各30克，人参60克，大黄120克，桃仁140枚，虻虫140枚（去足翅），水蛭140枚。

为末蜜丸，如梧桐子大，每服15~30粒，百劳水送下。以下恶血为度，食白粥百日后，服异功散调补。

四

瘀血胁痛。

此症多因挫闪或气郁日久所致。

大便时黑，胁下刺痛，宜复元活血汤。此方对其他部位因跌扑损伤而致疼痛者，如脑震荡后遗症等亦验。

五

瘀血腰痛。

此证痛若刀刺，大便黑，小便黄赤或黑，日轻夜重，脉涩，宜调荣活络饮。

其方：酒军、牛膝、归尾、桃仁各6克，赤芍、红花、羌活、生地各3克，川芎4克，肉桂1.5克，地龙3克。食前温服。或用桃红四物汤加牛膝治之亦效。

六

瘀血膨胀。

膨胀之由于瘀血者，常见于肝硬化腹水等。此证腹露青筋，或手足有红缕赤痕，小便自利，大便色黑，脉芤涩者，常用《金匮》下瘀血汤治之。

早期肝硬化，大黄虫丸有效。轻者，宜散血消肿汤，方用：当归尾4克，五灵脂、官桂、乌药、炙草、木香各1.5克，川芎4克，半夏、莪术各2克，紫苏1克，砂仁3克，生姜5片，水煎服。

重者，宜抵当汤去水蛭加樗鸡（即红娘子）作丸，空腹日服1~3克。

体虚不任下者，宜琥珀人参丸。其方：琥珀15克，人参、五灵脂各30克，肉桂、生附子各15克，苓赤、川芎、沉香、山甲各9克，共为末，浓煎苏木水为丸，每服6克，早晚各1次，温酒送下。

若下焦久瘀血，而少腹胀大，面黧黑，可用耆婆万病丸。

七

温热病，挟血结而神昏者，属瘀热迷乱心神。

瘀血在上焦者，属心包络，症必脉细肢厥，胸痹痛厥，曰“血结胸”，法宜横开旁达，四逆散合白薇汤治之。

此乃何廉臣验方，用鳖血炒柴胡4克、赤芍6克、枳实4克、归须4克、白薇15克、西洋参3克、甘草梢2.5克、绛通3克，水煎服。

甚者，厥证返魂丹（飞片砂、明雄黄、生玳瑁、麝香、白芥子各8克，熔安息香为丸）5粒，童便化下。

瘀血在中焦入脾络者，症必脘痛串胁，肢厥脉涩，其胀痛在右胁居多，曰“脾胀”，宜沈月光和血逐邪汤。

方用：鳖血柴胡、荆芥穗、制香附、苏梗、大艽各4克，川朴、枳壳各3克，川芎2.5克，益母草、泽兰各9克，绛通3克，生姜0.8克，水煎服。

重者，加鳖甲煎丸12~15克。

瘀血在下焦者，属肝络冲脉，症必左脉弦涩，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣气解结，透络通瘀，方用加减小柴胡汤：鳖血柴胡4克、子芩4克、半夏4克、桃仁9克、生地15克、犀角2.5克、楂肉9克、丹皮6克、炙草2克、生姜1片，水煎服。

若延久而变肝胀血患者，治宜开郁通络，用徐氏《医学举要》新加绛覆汤：旋覆花9克（包煎）、新绛4克、桃仁4克、柏子仁9克、青葱管5寸（切碎）、归须4克、乌贼骨9克、茜草2.5克，炒元胡3克、川楝子3克，水煎服。

薛瘦吟《医赘方》开郁通络饮亦佳。

方用：香橼皮4克、蜣螂6克、通草3克、佛手1.5克，先以丝瓜络1枚、路路通10枚、生苡米24克，煎汤代水。

薛氏云：“膨胀证，温邪入络居多，消滞利水，徒伤气分，焉能奏功？用此方加减出入，自能奏效”。此说确有道理。

治此病，消滞莫如六曲、内金，达下莫如车前子，降气莫如苏子、川贝。

痰血互结，可用《医宗金鉴》开郁正元散：白术、青皮、香附、山楂、海石粉、桔梗、云苓、砂仁、元胡、麦芽、甘草、六曲各15克，共为粗末，每用30克，加生姜3片，水煎。

此散健脾消食，化痰理气，专治痰饮食积搏结气血，而成瘕聚。

此外，抵当丸、桃仁承气汤合逍遥散加味，亦可选用。

处方：桃仁、当归、赤芍各9克，川军3克，风化硝3克，官桂、炙甘草、柴胡各1.5克，白术2.5克，赤芍6克，薄荷1.2克，细辛1.1克，炒蝼蛄10只（研末包煎）。

若瘀血夹毒攻心而昏迷者，名曰“血闭”。其证类有三。

一为温毒烁血，血毒攻心，法宜峻下，方如桃仁承气汤，下瘀血汤。

一为产后结瘀，血毒攻心，宜徐灵胎黑神丸。

一为溺毒入血，血毒攻心，甚或上脑，其症极危，方用导赤泻心汤：川连3克、青子芩4克、生山栀4克、知母4克、西洋参3克、茯神6克、益元散9克、麦冬3克。

水煎，服时先冲入犀角至宝丹1丸。

附：犀角至宝丹：白犀角15克、羚羊角1.5克、郁金9克，琥珀9克、炒山甲6克、辽细辛9克、蟾酥1.5克、辰砂15克、玳瑁15克、麝香3克、血竭9克、西红花15克、桂枝6克、丹皮9克，为末，猪心血为丸，金箔为衣，每丸重1.5克。成人每服2丸，小儿减半。

真热假寒 大实有赢状

名医某，1964年12月26日，即冬至节后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙,3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”，李院长邀余会诊，以定取舍。见证果如所云。然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之跌阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺患者颊车穴，以匙把撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶,亦有臊臭,大便5日未解。扪按小腹板硬，至此,真相毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后,阴虚液亏之体,适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变;神识昏蒙乃浊气上干神明:头汗粘手,亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。询知前医因牙关紧闭并未察舌。亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口开目闭，而“牙关紧”却是实热闭证所独有。至此，已可断定前医误诊。遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实一通，上闭即开，无需画蛇添足，再加开窍之品。

大黄30克，芒硝20克(分冲)，枳实15克,厚朴、生地、元参、麦冬各30克，煎分2次服,3小时1次。

次日诊之，患者仅服药1次,约2小时许,泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变,故难于反应真相。又有一种“六阳脉”,终生洪大数实,虽有虚证，其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病!人之体质禀赋千差万异，虚实真假绝非一目了然。尤其危急重证，至虚而有盛候,大实反见赢状。稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸.顷刻之间,生死立判。慎之,慎之!