抬左腿时右腿痛，原来激痛点在这里！

刘XX，女，73岁。

主诉：右侧大腿疼痛2天，VAS7分。

现病史：患者诉两天前，右侧大腿外侧疼痛，牵扯至小腿外侧。上楼时疼痛明显，下楼时不痛。另外，抬腿时疼痛明显加重，几乎难以忍受。余无明显症状。

過去病史：2019年4月曾曆腰椎間盤突出引起急性腰痛，住院約三天。

初步检查：直腿抬高试验阴性，屈髋抗阻未见疼痛加重。髋关节外旋，内旋均未见异常。

骼腰肌检查未发现明显压痛，直 腿抬高抗阻再按压髂腰肌也未见明显压痛。

这让我一下子没了思路：病人明明说上楼时疼痛加重，抬腿时疼痛加重。为什么屈髋抗阻时反而没有疼痛了？疼痛去哪里了？

于是，我让病人站起来，抬腿。问她痛不痛。她说，他指的是抬左腿时，疼痛的是右腿，不是左腿！！！病人後來告訴我，最近在練瑜珈。

请问：这可能是什么原因，需要进一步做哪些检查？

我原以为病是抬腿时疼痛加重，指的是同侧大腿。那么，病人上楼时疼痛加重的情况又是如何呢？我再次向病人询问。她说，提右腿上楼时，刚开始并不痛，只是当左脚离地时，此前往上方抬起的腿伸直时疼痛加重。这就是说，病人是在膝关节伸直时疼痛。怪不得病人说抬腿时疼痛，而卧床检查时直腿抬高并未见疼痛的原因。因此，卧床直腿抬高并不负重，而左腿站立时，右腿需要负责全身的重量。

于是，进一步检查股外侧肌，果然明显地僵硬与疼痛。

再进一步检查臀大肌，阔筋膜张肌，均有不同程度的条索状物与压痛。

答案：股外侧肌，臀大肌、阔筋膜张肌！

臀大肌与阔筋膜张肌的肌腱合并为髂胫束，位于大腿最外侧，其主要功能是外展髋关节及后伸髋关节，股外侧肌也位于股外侧，主要功能是伸膝。这就是为什么患者上楼时疼痛加重，抬健腿时，需要强力伸膝，伸膝这一动作就需要股外侧肌全力收缩，因此，收缩时疼痛加重，这样，就造成患侧腿疼痛加重。

本案最主要的原因是股外侧肌。

本案从最初病人描述的症状与病史来看，似乎与髂腰肌关节非常大。因此，对髂腰肌进行了重点检查与评估。可是，事与愿违。经进一步询问病人症状的详细，再进一步进行评估与检查，才发现真正人病因。

病人今天刚刚复诊治疗完毕。就诊前，她说疼痛已经减轻八成。刚刚治疗后，疼痛不适基本消失。嘱下周一再来复诊一次。

大家以为本案如何？

致謝：本病案由美國北加洲“三個饅頭”區的激痛點年長粉絲推薦來的。在此，再次深表感謝。

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