“三维”重症血液净化思考
重症血液净化往往需多维度思考,治疗目标不同,策略也不同。
单纯重症AKI,按肾脏替代策略,采用优良CRRT滤器;
脓毒症内毒素血症,临床如需血液净化清除内毒素,可采用PMX多粘菌素吸附柱,精准应用尚待更多临床研究;
高炎症反应,或“炎症风暴”临床如需血液净化清除炎症因子,可采用诸如Cytosorb等炎症因子吸附柱,同样精准应用尚待更多临床研究;
以上从单纯AKI,还是内毒素血症,还是高炎症反应的应用,往往是“一维”的,但临床常涉及诸如:需清除内毒素,还要防治重症AKI,这就变为“二维”策略,就如同在PMX临床应用中往往均需联用CRRT;同样Cytosorb也是一样。
“三维”重症血液净化,就是在脓毒症内毒素血症、高炎症反应,和重症AKI的三维立体空间里考虑,看在什么维度,什么区间和空间里选择什么样的治疗,其临床挑战和复杂性也远较“一维”来的要大。
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