死胎的管理进展

来源：今日围产

作者：乔娟 张思祺 漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

据2016年Lancent刊登的全球死胎管理报告，2015年全球大概有260万死胎，死胎的发生风险达18.4‰（16.7‰-21.0‰）。虽然近些年我国孕产妇死亡率逐年下降，但我国死胎的发生风险仍高居全球第四，仅次于印度、尼日利亚和巴基斯坦。

据ACOG和SOGC的报告分析，2020年英美两国的死胎的发生风险约为5‰-6.4‰，有死胎史的孕妇再发死胎的风险升高2-10倍（OR：5.91）。具体发生风险与前次死胎病因相关，然而某些死胎病因为随机事件，比如感染、脐带因素、孤立性胎儿结构畸形、核型异常等，因此明确死胎病因对确定死胎再发风险以及指导再次妊娠有重大意义。那么，如何明确死胎病因？如何对死胎进行检查、评估？

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依据2018版《QueenslandClinical Guidelines ：Stillbirth care》，建议临床医生在死胎发生后进行如下检查，寻找病因。

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依据2020版《SOGC Clinical PracticeGuidline:No. 394-Stillbirth Investigation》，建议临床医生按照如下检查清单进行筛查鉴别。

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依据2020版《ACOGObstetric Care Consensus No. 10: Management of stillbirth》，结合NICHD“死胎协作组”的研究结果，建议临床医生采用如下方案进行死胎的评估。

此外，2020版ACOG专家共识提出了死胎后再次妊娠的孕前管理要点，尤其建议临床医生在死胎后再次妊娠前或首次产检时，重点对一些可控的死胎危险因素进行强化管理，如戒烟、体重管理、高血压和糖尿病的筛查管理等。