合并症对TNFi治疗银屑病关节炎产生哪些影响？

丹麦哥本哈根大学医院的Ballegaard C等人研究了合并症对银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）患者的疾病活动、治疗反应性及肿瘤坏死因子抑制剂（tumor necrosis factor inhibitor，TNFi）首次用药持久性的影响。结果发现，合并症的存在与PsA患者基线疾病活动度高、临床反应率低及TNFi治疗持续时间短相关。

PsA是一种慢性炎症性疾病，其特征是外周关节炎症、指甲受累、起止点炎、腱鞘炎和趾炎。超过50%的PsA患者有超过一种合并症。包括PsA在内的慢性疾病的管理往往涉及长期用药，即更好的治疗持久性是获得预期治疗效果所必需的。

这是一项以人群为基础的队列研究。PsA患者的患者特征、疾病活动、治疗反应性和持久性的数据来自DANBIO注册表，并从丹麦国家患者登记册中获得关于共病的信息，如Charlson共病指数（Charlson Comorbidity Index ，CCI），运用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险回归分析，并计算患者达到相关临床反应的百分比。

共纳入1750名符合分析条件的患者。CCI得分越高的PsA患者在基线时疾病活动度越高，抑郁和/或焦虑的发生率也越高。Kaplan-Meier曲线显示，与无并发症的患者相比，有并发症的患者（CCI得分≥2）治疗持续时间更短（P<0.001），有抑郁和/或焦虑的患者治疗持续时间也更短（P=0.027）。

在多变量分析中，与无合并症的患者相比，CCI得分≥2与TNFi治疗持久性降低相关（HR=1.72；P= 0.001）。与无合并症的患者相比，CCI得分≥2的患者在6个月时获得欧洲抗风湿联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）良好反应（P<0.001）及EULAR良好或中等反应（P<0.001）的比例较小。

尽管使用相关检索词在电子数据库中检索，研究人员并未发现任何以评估PsA共患病患者的TNFi治疗为主要目的的随机对照试验，即TNFi试验仅限于PsA无重度合并症的患者。此外，风湿病学家和研究人员越来越重视对合并症的识别和充分治疗，这可能会提高未来TNFi的治疗反应性和持久性。

研究发现，在一组丹麦PsA患者中，并发症的存在与基线疾病活动度高、TNFi治疗持续时间短及临床反应率低有关。

（编译：邓晓莉 北京大学第三医院风湿免疫科）

参考文献：Arthritis Care & Research 2018;70:592-599