《中医脾胃病学》口病：口周座疮，牙痛，复发性口疮，口味异常
导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
第二节 口病
口腔之病，形于内而发于外，故口病常是脾胃病的外在表现。现代医学所谓Crohn病、溃疡性结肠炎常有口腔粘膜溃疡等肠外表现。口腔上唇系带息肉、水疱常提示患者存在大肠、肛门疾病。反复发作的过敏性胃肠炎、腹型过敏性紫癜可因龋齿造成的慢性感染所致。口腔之病，病在上焦，为太阴肺所主，病属飞门、户门，病多水谷难入。由于阳明大肠与太阴肺为表里，故口病每因便秘而发，通腑为急，并嘱患者保持大便通畅。兼小便不利者，宜导赤散清心泻火，与邪出路。
一、口周座疮
凡座疮长于口周者，乃属肺胃热炽，宜一加减胃风汤（验方)。
一加减胃风汤：
枇杷叶12g 竹叶9g 防风10g 藿香9g 茵陈12g 升麻10g 黄芩9g 石膏30g 生地30g 丹皮12g 当归6g 葛根12g 车前子12g 生甘草3g
溲赤者合导赤散，便秘者加生大黄，或用凉膈散。面油腻者重用茵陈、藿香、车前子之属除湿，疮色深红者重用生地、丹皮、丹参之类凉血清心，疮色暗红，疮陷不愈者宜用生黄芪、人参之属托里透毒，或用仙方活命饮、托里透毒汤。有结节者重用丹参、葛根、当归、水蛭、皂刺之类活血化瘀，或用杨大猷黄芩清肺饮：川芎、赤芍、生地各9g，当归、红花各6g，葛根、花粉、黄芩各9g，薄荷lg。或用虫刺汤（验方）。
虫刺汤：
水蛭10g 皂刺3~6g 气虚者加黄芪30g。
主治：体内外一切有形之瘀血。症见肿块、结节、纤维化、局部刺痛等。
方义：皂刺软坚、抗纤维化，先破其包膜，再以水蛭活血消瘕。唯皂刺破气，每致气短不续，量宜轻。虚者3g，实者6g，甚者9g，大实者30g。凡气虚者或以本方久服者或欲重用皂刺者均宜重加黄芪。
外用颠倒散（《医宗金鉴》）：硫黄、大黄等分为末，水调，睡前涂患处，次晨洗去，每晚一次，连用一月，并用硫黄香皂洗脸。亦可用庆大霉素、红霉素注射液擦患处。
嘱患者不用劣质化妆品，不用硬质水、碱水洗脸。戒烟酒及荤辣油腻辛燥之品，多食水果、蔬菜、蜂糖，保持大便通畅。不可久持下药，盖初觉通畅，数日后复秘，愈下愈秘。唯发作时可暂用之，平素可用养阴益气通便之方（参下焦病）或多饮蜂糖水。一但大便秘结，二三日必复发，急通其腑以超前截断。夏时尤宜保持皮肤清洁，以减少面脂。不要用手挤压痤疮，以防愈后留有瘢痕，尤以口周痤疮，易发生走黄。
口周红斑若为溃疡性结肠炎肠外表现者，不可发汗，汗之必更甚，宜治大肠，方如乌梅丸。
酒糟鼻治法相似，读者可参本节化裁。
口周尚有一病，名唇风，即现代医学所谓剥脱性唇炎、过敏性唇炎。宜用凉膈散或防风通圣散两清肺胃，并宜寻找、远离过敏原。
二、牙痛
牙痛宜两清肺胃，方用二加减胃风汤（验方）。
二加减胃风汤：
竹叶9g 石膏30g 栀子12g 防风12g 升麻10g 细辛6g 生地30g 丹皮12g 黄连3g 生甘草3g
心烦尿赤合导赤散，腑气不通加大黄，甚者以凉膈散，痛甚者加薄荷叶，大热去细辛加薄荷叶。
一方治牙痛，名无名牙痛方。
无名牙痛方：
防风10g 细辛3g 升麻6g 生地16g 丹皮12g 青皮12g
左上牙痛加羌活、胆草；左下牙痛加黄芩、栀子；右上牙痛加大黄、枳壳；右下牙痛加桔梗、黄芩；上门牙痛加知母、黄柏；下门牙痛加白术、云苓、石膏。
有牙咬痈一证，即现代医学所谓智齿冠周炎，来势甚急，一二日即可见牙关紧闭，口不能开。此证起势之日，痛虽不剧，即当重用凉膈、胃风，否则速成锁关牙痛。当此之时，中药缓不济急，急以西药大剂量抗生素（如青霉素640万单位或800万单位）静脉滴注，数小时后一般即可开关进食，继进中药。
齿为肾之余，凡牙痛常法不效者，均宜补肾坚骨。牙齿松动，更是肾虚之症。
少阴不足，阳明有余者宜玉女煎，宜重用（石膏30〜90g、生地30〜90g、知母12g、麦冬15g、淮牛膝30g，加枣仁30g安神止痛）。
肾阳虚弱，虚火攻冲者，可与扶阳安髓止痛汤（卢崇汉方）。
药用：制附片60g（先煎2小时）、炮姜25g、上肉桂12g、骨碎补15g、牛膝15g、木蝴蝶20g、松节15g、黄柏18g、砂仁25g、炙甘草6g，水煎服。
指征：（1）全身有诸如形寒畏冷、腰膝酸软、神疲倦怠、头晕耳鸣、面热或热赤、口干但不思饮或饮少，舌苔白而水滑或黄润、黑润或白腻苔坐底罩黄，舌淡嫩或舌红反多津液，脉沉细微或浮弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的症候表现。（2）局部有牙痛、微肿或不肿、周围皮色不变或热赤，但红不鲜活、热不灼手等症候表现。以形寒畏冷、神疲倦怠、牙痛局部微肿或不肿、局部周围皮色不变或虽热赤但红不鲜活、热不灼手为主要诊断依据。患者以中老年为多，就诊前大部分曾接受补阳之外的各种中医疗法，疗效不佳亦可作诊断参考。
服药多2~5剂临床症状消失。此方大辛温，若误用于阴虚及火旺之证，倾刻烦热灼痛欲死，不可不慎。牙咬痈断不可用，缴有虚象，先制其火，读者不可不明标本。
牙痛发作期宜用盐水或中药含漱，保持口腔清洁并局部用药。脓成者宜排脓。针刺镇痛甚效，炙法宜慎用。龋齿与智齿疼痛缓解后宜转牙科处理。
三、复发性口疮
（―）诊断
口疮局部症状有四，为凹、黄、红、痛。
1.凹：疮面凹陷，浅者轻，深者重，凹甚者多属阳气不足，升举无力。
2.黄：指溃烂处分泌黄色或黄白色或黄灰色分泌物。分泌物量多挟湿，色黄偏热，色白偏寒。
3.红：疮面局部及其周围有红晕微肿。色红偏热，色淡偏寒。
4.疼痛。
若疮面大，边不齐，糜烂成片，分泌物多，有污垢，日久不愈，为恶候，应疑恶变（恶疮）。
口疮发生之部位，与所病之脏腑密切相关。舌尖属心肺，舌中属胃，舌根属肾，舌边属肝胆，颊龈属胃肠。故口腔之病发于内而形于外。现代医学认为复发性口疮是机体全身免疫系统功能紊乱的局部表现，可为克隆病、溃疡性结肠炎等多种免疫性疾病的肠外表现。
口疮复发的诱因亦有助于诊断。因疲劳而发者多中气虚弱，阴火上攻；因情志不畅而发者，多肝郁化火；因睡眠不足而发者，多心火炽盛；因饮食不节、大便秘结而发者多腑气不通，内生燥火；因月经、房劳而发者多相火妄动。
（二）治疗
口疮的病位在上焦，病机为壮火乘土，气血两燔。火之由来，土中生火者病在胃与大肠（阳明经热、阳明腑实），若兼脾呆或肝滞者，则每挟湿；壮火乘土者病在心、肝、肾（君相二火）；外感诱发多风火，病在肺。火有虚火、实火之分，虚火有气虚阴火、阴虚火旺、虚阳外越不同。但实火虚火多难截然分开，火旺则伤阴，阴伤则火动。诀云：“虚火实火，壮水即是制火，制火即可壮水。”治宜肺胃两清，兼以清心凉血，滋肾平肝。方三加减胃风汤（验方)。
三加减胃风汤：
竹叶9g 石膏30g 细辛3g 栀子12g 防风9g 藿香9g 丹皮12g 生地30g 升麻15g 黄芩9g 郁金30g 生甘草3g
1.小便不利加木通（合导赤散），大便不利加大黄或用加味凉膈散（验方）。腑通则病减。
2.肝郁化火加青黛或碧玉散，肺燥口渴加玄参、桑白皮、天花粉，肾阴不足加淮牛膝、知母，无效加龟板、龙牡，或以肉桂粉1g，分三次吞服。痛甚加枣仁30g安神止痛。
3.挟湿者加茵陈、车前子，或加六一散，或加封髓丹（黄柏、砂仁、甘草），兼有固肾之功。
4.初发不用当归，若反复发作或日久不愈或口疮将愈之时，复加当归。可再加生黄芪。西药可配服左旋咪唑或甲氢咪呱调节免疫系统功能。
护膜可用吹口散（验方）
吹口散：
煅石裔10g 青黛3g 薄荷0.5g 黄柏2g 黄连2g 冰片3g 人工牛黄2g为末，吹敷患处。用于急性发作期。吹后不宜饮水进食。单用人工牛黄或冰硼散吹敷患处亦效。
阴虚挟湿，可用加减甘露饮，药用：生熟地、天麦冬、玄参、女贞子、栀子、丹皮、地骨皮、枇杷叶、黄芩、郁金、枳壳、桔梗、白芍、炙甘草。口疮气阴两虚挟湿热者三才封髓丹最效，可以西洋参换人参，生地换熟地，加石膏、知母、淮牛膝等。
口疮间有因中气虚弱，阴火攻冲所致者，宜补中封髓汤（验方)。
补中封髓汤：
党参30g 白术15g 升麻6〜30g 柴胡9g 黄芪30〜120g 砂仁10g 黄柏15g 泽泻12g 甘草6g
虚阳外越者宜四逆汤加味，寒热错杂者宜附子泻心汤，脾肾阴阳两虚者宜《冯氏锦囊秘录》之全真一气汤。
全真一气汤：
治脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少之证，因脾肾不足，心肺之火宜抑，而肝肾之阳宜温，治多棘手，故从阴阳互根，水火同源，两天（先天后天）同治，以水中补火，土内藏阳，土金水一气资生化源立补水制火，补阳配阴之方：
人参 麦冬 熟地 白术 附子 五味子 牛膝
冯氏又云：“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬重用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多，倘假阳在上者，去参用之。此方诚滋阴降火之神剂，然假热一退，真寒便生，切勿过剂，反增虚寒滑泄之症。”笔者体会此方乃治脾肾两虚、阴阳不足、寒热错杂，土金水一气资生之神方，于此证甚合，缓解期加减用之，有抗复发的功能。
此证亦可用吾师曾升平教授验方潜阳封髓丹。
潜阳封髓丹：
熟附片15〜60g 炙龟板15g 生牡蛎30g (前三味先煎） 砂仁10g 黄柏12g 淮牛膝30g 车前子10g 炙甘草10g
《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子，或噙官桂亦妙。一方生白矾为末，贴之极效。或噙良久，以水漱之，再噙。一方治口疮甚者，用西瓜浆水徐徐饮之。冬月无此，用西瓜皮烧灰敷之。又方黄连好酒煮之，呷下立愈。又方远志醋研，鹅毛扫患处，出涎。”
《兰室秘藏》载神验法治口疮无问久新，即“夜间将二丸以勒紧，左右交手揉三五十次，但遇睡觉行之，如此三五度。因湿而生者，一夜愈，久病诸般口疮三二夜愈，如鼻流清涕者，勒之二丸，揉之数夜可愈。”
口疮缓解期的治疗应着重抗复发。或养阴清热，或清热除湿，或补气温阳，总以衡调阴阳为主，若阴阳调和，邪火（实火、虚火）不生，病不再发。有原发病者，宜治疗原发病。
四、口味异常
（一）口苦
经云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦。”故口苦一证，属胆胃气逆，方宜芩连温胆汤（黄芩12g、黄连9g、法夏15g、生姜6片、云苓12g、枳实15g、竹茹15g、陈皮9g、苏梗12g、甘草3g），痞满嗳腐者重用法夏30〜60g，枳实15〜30g，便秘者重用枳实，更加赭石30g，胃中灼热者加吴萸3g。心胸烦乱者可用栀豉升降饮（验方)。
栀豉升降饮：
梔子12g 淡豆豉12g 生姜9片 神曲15g 枳实15〜30g 竹茹15g 法夏15〜60g 大黄1〜9g
口苦甚者入龙胆草10g，厥者加菖蒲、郁金。
（二）口腻
口腻属湿胜，方宜藿香正气散，挟食者合保和丸。
（三）口臭
口臭应先排开五官疾病如口腔溃疡、化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎等，呼吸系统疾病如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿。尿毒症、糖尿病并发酮症酸中毒、肝硬化亦可出现特殊的口臭味。此外，尚应排开口腔不洁与嗜食特殊气味食品。余下多因消化不良，蛋白质在胃肠内腐败所致。偏胃火者，宜泻心汤合白虎汤，偏食积者，宜保和丸去连翘重用神曲加黄连。
（四）口淡
口淡多因脾虚湿胜。脾虚者宜砂半理中汤加木香、甘松，湿胜者宜藿朴夏苓汤。
（五）口甜
口甜多脾虚夹湿，方宜新加正气散，药用：党参、白术、云苓、陈皮、法夏、木香、砂仁、藿香叶、佩兰叶、紫苏叶、甘草。
口苦、口甜、口淡、口腻、口臭五症，总宜芳香爽口，佐以和胃降浊，方如五叶芦根汤（《湿热病篇》：藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁），甚者加减达原饮（验方）去茯苓加佩兰叶，药用：草果、厚朴、槟榔、苍术、藿香叶、佩兰叶、木香、法夏、甘松、砂仁、通草。.此方大辛燥，必舌苔大厚腻或苔白厚如积粉者方可与之，苔化则药减。凡苔薄者不可与之，身热烦渴者不可与之，肠伤寒者不可与之。
（六）口咸
口咸多肾虚痰泛，方宜金水六君煎（熟地、当归、陈皮、法夏、云苓、甘草）。
口味异常诸症，多因胃气上逆，浊邪上泛于口，热多寒少，挟湿挟痰挟食，治宜苦寒沉降，微辛爽口，苦辛相合，燥湿化痰，消食下气。间有脾虚肾弱者，随证加减用药。
胃神浮越亦可造成口味异常，属现代医学所谓神经官能症。患者多伴心烦、抑郁、易怒、失眠、多梦、头昏、心悸、易受暗示等全身神经官能症症状，且症状离奇不经（如患者自觉口臭，但旁人尤以夫妻之间并不觉其臭），多次实验室及器械检查未发现明显器质性疾病（如口苦患者，多次胃镜检査均未发现胆汁反流），常法治疗不效，或虽效不著，或效不巩固。此症唯以宁心安神，移情易性为法，并辅以暗示治疗。方用达郁汤（验方）、胃神汤（验方)。