中年妇女的痛---外阴上皮内瘤变(一)

外阴鳞状上皮内病变指与HPV感染相关的临床和病理改变,或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮的一组病变。多见于45岁左右的妇女,近年来 VIN的发病率逐渐升高,尤其在年轻女性中有增加趋势。

分类:

1、根据诱发因素可分为两大类:

 一类是由人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染引起,常见于年轻患者;

另一类为非HPV病毒感染引起,常见于无皮肤黏膜上皮内瘤样病变的中老年患者。

2、2014年WHO女性生殖器肿瘤分类将VIN分为3类:

a.LSIL:以往称为普通型VIN1、轻度不典型增生、不典型挖空细胞等,包括外阴扁平湿疣或HPV一过性感染反应等,并非癌前病变,与低危和高危型HPV感染均相关,多见于年轻女性,超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变,尤其是宫颈。此种类型进展为浸润癌的风险较低。

b.HSIL:即以往的VIN2(中度不典型增生)、VIN3(重度不典型增生)、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。与 HPV 持续性感染及 HPV 持续性感染高危因素,如吸烟、免疫抑制等有关,多发生于绝经前女性,绝大部分为HPV16型感染所致,若不治疗进展为浸润癌的风险很高。

c.分化型外阴上皮内瘤变:以往称为分化型VIN、单纯性原位癌。该种类型与外阴皮肤疾病如硬化性苔藓、扁平苔藓等相关,有时伴有角化性鳞癌,其发生与 HPV 感染无关,可能系p53突变所致,多见于老年女性,进展为浸润癌风险尚不清楚,但一经发生,常在半年内进展为浸润癌。

临床表现:

临床症状无特异性,多表现为长时间外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡。也可表现为外阴出血、分泌物过多、排尿困难、外阴疼痛等。VIN继续进展为外阴癌后则主要表现为外阴肿块或瘤块,可呈溃疡状、白斑、多肉或疣。

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