伤寒杂病辩证简述(仁者爱医)

三焦无所不包,是人之气血升级出入的通道。

太阳、少阳、阳明居与三焦之外,脏腑居与三焦之里。

府为阳传化物而不藏,脏为阴藏精气而不泻。阳入于阴,阴出于阳,脏腑互为表里。府所以传化物皆赖脏所藏之精气,若脏虚则府无力以传;脏所藏精气又皆来源于府之传化,若府不传化则脏精气无以生。

外有太阳、少阳、阳明。

里有上焦、中焦、下焦。

大凡邪自外来者,先病三焦之外,后病三焦之里。里病则先病府后病脏。

外:

太阳汗之,阳明清之,少阳和之,虽治法不同,皆从表解,此病在阳汗之可以。

府:

上焦如雾当吐之,下焦如渎当下之,中焦如沤当和之,若小青龙汤使上焦之痰饮如雾露而散此亦为吐法。然此三者皆属于里,亦可下之,纵使邪在上焦,若以结为浊阴,不能够如雾露而散,下之亦可。

脏:

阳道实阴道虚,脏病或其气虚、或脏为寒结,辛温主之,然脏亦分上中下三焦,用药有殊。

太阳外证:麻桂

少阳外证:柴胡、黄芩

阳明外证:石膏知母

府证:

上焦津液不行(姜细味),上焦热郁(栀子豆豉)上焦津液不行并有热结(半夏瓜蒌黄连)热(石膏)

上焦不足(桂枝甘草)

中焦津液不行(半夏、茯苓、桂枝、白术、生姜)中焦热结(黄芩、黄连)、中焦不足(甘草干姜人参)

下焦津液不行(五苓)、下焦热结(滑石、阿胶)、下焦瘀结(抵挡、桃核)、下焦燥屎(承气)

脏证:

上焦附子细辛,中焦理中汤、四逆汤,下焦附子细辛。

人之所有气血津液,外证里证脏证皆可病及气、血、津液,若太阳外证气病则麻黄汤,津病则加术,又有发热恶寒斑疹者,此病血。气病血病津液病用药有异。

举例:

太阳外证无汗脉紧者用麻黄汤,上焦痰饮合夏姜细味(小青龙),上焦有热合石膏去桂枝(麻杏石甘汤),兼少阴脏证者,则合附子,上焦虚者桂枝甘草,栀子豆豉解郁热,陷胸去水热。病及血分则可用血分药(记得许叔微的书上好像提到血结于胸的例子,另外有因瘀而咳喘者等等)。

少阳外证小柴胡,合中焦府证大柴胡,合下焦血结则合桃核,合阳明外证则加石膏。

阳明外证白虎汤,壮热伤及府之气津而口渴者加人参,府证承气汤。

辩证:表中里,上中下,气津血,虚实,寒热(表里、寒热、虚实、气血、上下)。

此方法不仅适合于伤寒,也适合于杂病,比如中焦水结小半夏汤,中焦气虚加人参,中焦热结泻心汤,中焦水热结小半夏汤合泻心汤,兼虚者加人参,热少去大黄,水多加生姜,虚则加甘草。总结理论,活学活用,不需要太久则可将金匮伤寒中的方子和用法掌握并灵活加减合方。这种方法和其他的研究方法比如刘渡舟的六经、胡希恕的八纲都兼容。

人生病不外正邪斗争,之所以会斗争是因为邪气影响正气了,怎么影响的,正气想怎么驱赶他,正气的盛衰,邪气的盛衰,如何

恢复正气原来的升降出入?这是辩证用药的基本要求

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