分期辨证治疗痛风

导言：今天来谈谈中医辨证治疗痛风

痛风

痛风是一种与嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄有关的疾病，当尿酸盐浓度超过机体正常范围时沉积在关节周围而诱发的一种晶体性的关节炎。

由于饮食结构、生活方式的改变，痛风已不局限于达官贵人，而成为了一种新型的文明病。原发性痛风呈逐年上升趋势，男性患病率远高于女性，且有年轻化趋势。

痛风属于中医学中“痹病”范畴，又称白虎历节，历节风。《丹溪心法·痛风》有云：“痛风者四肢历节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”

根据其病程特点，我们在临床上常常分为三个阶段，急性发作期、间歇期和慢性迁延期。不同时期，根据其病因，临床症状，舌象脉象，其病机也不尽相同。

急性发作期

临床特点：关节的剧烈疼痛（多为第一跖趾关节），数小时内受累关节可出现红、肿、热、痛，可伴有关节活动障碍，疼痛多在夜间或清晨发作，2周内可自行缓解。舌红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：嗜食肥甘厚味，贪杯饮酒，或外感六淫等，导致湿热内盛，湿热下注关节肌肉，气机阻滞，不通则痛

治法：清利湿热，通痹止痛

方可用四妙散加减化裁，加用金钱草，海金沙，车前子，土茯苓增其清热利湿之效，另加山慈菇，马齿苋，葛根清热解毒。有研究表明山慈菇[1]富含秋水仙碱样物质可抗炎止痛，葛根素[2]可改善炎症反应，马齿苋[3]可降低血尿酸的作用。此期还可以配合以外敷法，可以更好地缓解患者的疼痛。

间歇期

临床特点：本期为两次痛风发作的无症状期，多为虚实夹杂。症见：关节肿胀僵硬, 甚则关节周围水肿, 偶有局部麻痹、疼痛, 屈伸不利[4]。舌暗，可有瘀点瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多为弦涩。

病因病机：痰瘀互阻，脾气亏虚

治法：活血化瘀，化痰通络

方可用血府逐瘀汤加二陈汤加减。在辨证的基础上还可加用祛风除湿之药，例如羌活，独活，威灵仙，川牛膝，苍术，薏仁，络石藤，鸡血藤等物。夜间痛甚还可加用一些虫类药材以开阴结。在此期间我们还要注重对于脾胃的养护，可适当加一些益气健脾之药，恢复中焦斡旋之功。

慢性迁延期

临床特点：此期患者可有痛风石的表现，即在耳廓，鹰嘴，跟腱等处形成痛风石，外观为大小不一、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色糊状物。受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内沉积的痛风石可造成骨质破坏。此外患者还表现为脾肾亏虚的表现，症见：脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食，甚则腰膝酸软，四肢无力，肢体不温或者怕冷恶风，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉弦

病因病机：湿热留恋，久则损伤脾肾，可致脾肾两虚

治法：健脾益肾

可用四君子、六君子、金贵肾气丸等加减。房定亚[4]教授认为，此期补益脾肾是十分重要的，治脾不忘补肾，二者殊途同归，都是通过补益人体正气，同治与水液代谢的重要脏腑，可给予寿桃丸，脾肾同治，阴阳双补，通过扶正补虚以调节水液代谢，增加机体对于尿酸的排泄能力。

结语

痛风患者应禁烟限酒，避免高嘌呤的食物摄入，并且防止剧烈运动，避免风寒，同时大量饮水日（日2000ml），这样才能更好地避免痛风的复发。

参考资料

[1]范海洲. 山慈菇药理研究[J]. 湖北中医杂志,2015,02:74-75.

[2]张婉君，陈阳．葛根素的药理作用及研究进展［J］．医药前沿， 2015，5(16):43-45．

[3]沈龙海. 复方马齿苋对小鼠实验性高尿酸症的抑制作用研究[A]. 中国药理学会应用药理专业委员会、中国药理学会制药工业专业委员会.中国药学会应用药理专业委员会第三届学术会议、中国药理学会制药工业专业委员会第十三届学术会议暨2008生物医药学术论坛论文汇编[C].中国药理学会应用药理专业委员会、中国药理学会制药工业专业委员会:,2008:1.

[4]伍慧慧,杨李祺,季兵.分期治疗痛风性关节炎中医临证思路探析[J].江苏中医药,2019,51(02):55-57.

[5]韩淑花,杜丽妍,周彩云,王鑫,李斌,唐今扬.房定亚分期论治痛风性关节炎浅谈[J].中国中医基础医学杂志,2018,03:320-321.

注：中国中医药信息学会风湿病分会以“引领学术发展、提高临床疗效、促进信息化建设”为宗旨，依靠国内外风湿病研究的中西医力量，为攻克风湿病难题搭建开放、共享的平台，促进中医药在风湿病领域发挥更大的作用。欢迎各位同行来稿交流。

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