高尿酸和高血压无关？互相影响且都伤肾，降尿酸和降压用药需谨慎
“痛风不就是发作时痛一下嘛，有什么关系呢？刘医生，您就别问那些与痛风无关的问题了。干脆直接告诉我，怎么办？”
当52岁的汪先生来到我诊室时，他很奇怪面诊时我问他的问题。我问的什么问题在痛风患者汪先生看来很奇怪呢？其实我说得比较简单：
“汪先生，您平常血压高不高？”
这个问题，其实我经常问，自认为见怪不怪。但不少患者认为我是在“转移注意力”。也有患者直接了当地说：
“刘医生，您问我血尿酸平时高不高，我觉得合理。您问我血压高不高，我就觉得你这个医生不专业。痛风就是痛风，与高血压没什么关系。”
抱着这样想法的可不止汪先生一个人。但实际上，高尿酸血症及痛风与高血压的关系是“千丝万缕”和“藕断丝连”。今天痛风医生刘良运就来带大家了解一下痛风和高血压之间的微妙关系。
不少痛风患者血尿酸高的同时血压也高
高血压影响高尿酸，高尿酸影响高血压
一句话总结，高血压和高尿酸血症是相互作用，相互影响，而且容易形成恶性循环。它们之间有三种情况：痛风合并高血压、高血压合并痛风和高血压用药不当引发痛风。
首先，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。在痛风患者中，25~50%的患者伴有高血压；血尿酸每增加60μmol/L，高血压发生的风险增加15~23%。血尿酸水平的升高会增大高血压患者心血管疾病和糖尿病的发病风险。
其次，高血压也会导致高尿酸血症的患病风险。在高血压患者中，高尿酸血症的患病率为30~35%。
最后，高血压会增大痛风及痛风急性发作的风险。高血压患者中痛风的患病率为12~20%；如果高血压对肾脏等造成损伤，影响了尿酸的排泄，也会导致血尿酸水平升高。
高血压是高尿酸血症的并发症之一
那么，为什么高血压会诱发痛风呢？这其中的原因值得探究。刘医生要告诉大家的是，影响痛风的因素不仅仅是遗传，也不仅仅是血压；包括肥胖、胰岛素、脂代谢紊乱、血糖、动脉粥样硬化、食物、情绪等都在影响尿酸的排泄和生成，升高血尿酸和增加痛风的风险。不过高血压和高尿酸血症的关系，还是在于肾脏。
- 高血压导致微血管病变：高血压引起微血管损害和组织缺氧，从而出现血乳酸水平升高，乳酸与尿酸竞争性排泄，从而出现肾脏中的肾小管分泌尿酸被抑制，肾排泄尿酸出现问题，血尿酸自然会升高。
- 高血压导致大血管病变：高血压可以引起高血压性肾动脉硬化、肾血管阻力增加，可以出现肾血流灌注受影响，引起有效血流量减少及肾小管受损，从而尿酸不能及时输送到肾脏，无法及时得到清除。
- 高血压导致胰岛素抵抗：高血压、高血糖和高血脂等都会导致胰岛素抵抗，胰岛素能促进肾对尿酸的重吸收，但是出现胰岛素抵抗后就会表现为高胰岛素血症，从而让尿酸重吸收增加，肾脏排泄尿酸减少。
- 高血压药物导致高尿酸：部分高血压药物比如呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药的长期使用，可以导致血容量减少，肾小管对尿酸盐的重吸收增加和血乳酸过度产生，抑制尿酸盐在肾小管的正常分泌，导致你搜安排泄减少。
肾脏调整血压的机制
当高血压通过这些机制让血尿酸升高后，反过来血压也会升高，而常常因此出现的情况就是高血压肾病。当高血压发展到高血压肾病时，肾血管阻力增加、血流量减少，肾小球滤过率下降、肾近曲小管尿酸分泌功能下降，尿酸排泄量减少、血尿酸水平增高，从而也会出现重度高血压。
如果在高血压的基础上伴有高尿酸血症及痛风，不仅会影响肾脏，还会加重高血压对心、脑等器官的损害。实验室检查常常发现，高血压合并痛风，会增加微量蛋白尿及左室肥厚的发生率；而冠状动脉病变的严重程度也和血尿酸水平升高直接相关。
肾脏引起高血压的机制
痛风合并高血压先降血压，慎重选择药物
在了解高血压和高尿酸血症的关系后，有朋友就会问：
“刘医生，痛风合并高血压，该怎么办呢？是先降血压还是先降尿酸？”
刘良运认为，如果降血压和降尿酸能“双管齐下”当然好，如果非要排序，那么我的答案是：痛风合并高血压，首先要进行降血压治疗，以防止病情进一步加重，这也是延缓肾功能恶化的关键；但同时也要兼顾降尿酸治疗，因为高水平尿酸不但会导致身体对降压药物的敏感性降低及血压进一步升高，而且会加速肾衰竭的发展。
基于这样的前提下，我们就从降血压开始着手。但是，部分降压药物会对尿酸产生负面影响，这些影响主要包括：促进肾脏对尿酸的吸收和重吸收、减少了尿酸的排泄量；损害了微血管，导致尿酸分泌受到影响；引起肾脏功能减退，直接让尿酸的排泄受阻。所以，合理地选择药物，对于痛风合并高血压患者来说尤为重要。
痛风合并高血压，降压药物和降尿酸药物都需要慎重选择
01|降压药物的选择
降血压的药物目前广泛使用的有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制药、α1受体阻滞药、血管紧张素受体阻滞剂和钙离子拮抗剂五种。这五种药物中，有的能升高血尿酸，有的能降低血尿酸，有的则对血尿酸不会产生影响，我们一一来了解。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：这其中氯沙坦可以促进尿酸排泄，减少肾小管对尿酸的重吸收和提高尿pH值，同时无肾脏不良影响，可以作为高血压合并痛风的首选药物；缬沙坦也能降尿酸，但不如氯沙坦作用强；厄贝沙坦可以作用于肾尿酸转运体降低尿酸重吸收，其降尿酸作用较强。
氯沙坦是痛风合并高血压的首选降压药物
- 血管紧张素转化酶抑制药：这其中贝那普利、赖诺普利可以扩张肾血管，但部分患者应用该类药物后却出现血尿酸升高，更换降压药后血尿酸水平恢复正常。
贝那普利对于不同高血压患者而言，其对尿酸的作用不同
- 钙离子拮抗药：这其中氨氯地平和左旋氨氯地平、西尼地平在降压的同时能对血尿酸有稍微降低的作用；尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小；长期服用硝苯地平和尼卡地平可让血尿酸出现明显升高。
氨氯地平可以轻微降尿酸
- β受体阻滞药：美托洛尔和倍他洛尔对血尿酸的影响较小；但普萘洛尔和纳多洛尔可以阻碍尿酸排泄，升高尿酸的作用较明显，尤其和利尿剂合用时更为明显。
美托洛尔对血尿酸的影响较小
- α1受体阻滞药：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪对血尿酸无明显影响。
- 利尿药：几乎所有的利尿药都能够引起血尿酸升高，但以呋塞米等髓袢利尿剂、氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂和吲达帕胺为常见。包括依他尼酸、氨苯蝶啶等利尿药同时可以增加尿酸盐沉积的作用。
利尿剂大多能升高尿酸
对于痛风合并高血压的患者，建议尽量在降血压时使用氨氯地平、氨氯地平、西尼地平等兼具降尿酸作用的药物，并降低痛风发作的风险；如果这些药物不能使用，也要优先选择不影响尿酸水平的降压药。
合理选择降压药物
02|降尿酸药物的选择
降尿酸药物主要包括别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物。这些药物中有些能对心血管起到改善作用，有些则可以改善肾脏功能。
- 别嘌醇：部分研究表明别嘌醇可以让心血管获益，但别嘌醇与噻嗪类利尿药会增加过敏风险。
别嘌醇与噻嗪类利尿药会增加过敏风险
- 非布司他：部分研究表明非布司他可以增加心血管不良事件的发生率，但也有研究表明非布司他能降低高血压患者的收缩压；在出现肾性高血压时，使用非布司他降尿酸可以改善慢性肾脏病患者的收缩压和舒张压。
非布司他可以改善慢性肾脏病患者的血压
- 苯溴马隆：苯溴马隆不宜用于GFR＜20ml/min者，肾积水、肾结石、多囊肾、海绵肾以及高血压导致肾脏排出障碍者禁用。
肾性高血压患者不适用苯溴马隆
- 碳酸氢钠：长期大量服用会增加胃内压、可以引起碱血症及电解质紊乱，高血压患者服用时会增加钠负荷导致血压升高。
高血压患者使用碳酸氢钠会增加钠负荷
- 枸橼酸钾钠：与保钾利尿药、ACEI降压药合用时可能会引起高钾血症，注意监测血钾；高血压患者需注意防止钠负荷增加。
枸橼酸钾钠等药物可能会引起高钾血症
对于痛风合并高血压的患者，建议降尿酸治疗时，根据肾功能和血压情况合理选择相关药物；并且同步进行降尿酸治疗；但是与部分降压药合用时，需要注意可能会引起其它相关不良反应和疾病风险。
根据肾功能和血压情况合理选择降尿酸药物
日常饮食如何既降血压又降尿酸？控油控盐是关键
为了预防痛风患者高血压病的发生和发展，也为了预防由于高血压导致的肾脏排尿酸异常问题以及肾损伤问题，除了要积极降血压和降尿酸，让血压和血尿酸保持在理想水平外，日常生活中还需要采取以下措施：
01|控制脂肪摄入，尽量食用植物油
高血压患者多进食素食可以降低血压，多摄入水果、蔬菜和纤维素也有利于降尿酸；在动物性食物中，减少带皮肉类和高嘌呤动物内脏的摄入，可以适量摄入脂肪含量少、嘌呤含量少的鱼类。在烹饪用油时，可以选择豆油、芝麻油、花生油、葵花籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油，这些油对于心脑血管有一定保护作用，可以缓冲因为血压升高对血管造成的损伤。
尽量使用植物油烹饪，多吃素
02|控制钠盐摄入，尽量减少隐形盐
摄盐量不仅与高血压发生率呈正相关，而且与痛风患者关节尿酸盐沉积呈正相关。限制钠盐的摄入是不可忽视的降压治疗措施之一，正常人每天钠盐摄入量应控制在6克以下，但痛风合并高血压患者每天的食盐摄入量为3~5克。同时，要避免味精、鸡精、酱油、蚝油、腐乳、饼干、腊肉、腊鱼、火腿以及饮料等添加钠盐的调味剂和食物。
减盐到5克，控制高血压
03|多吃富含钾和钙的食物
钾能抑制钠从肾小管的吸收，促进钠从尿液中排泄，对于痛风合并高血压人群有明显降压作用；甜椒、西葫芦、土豆、冬瓜、香蕉等均富含钾，但要注意不要食用过多，需要避免高钾血症。钙有利于骨骼的生长和发育，也可以减少痛风所出现尿酸盐晶体对骨骼的损伤，高钙也可以让血管扩张，有一定降压作用，一般建议可以适量食用豆制品、海带、绿叶蔬菜和牛奶等。
多吃富含钾和钙的蔬菜和水果
04|适量喝牛奶与吃蛋类
牛奶和蛋类的嘌呤含量较低，可以作为痛风患者的动物蛋白主要来源。但是要注意，过多摄入蛋白质会让血压出现波动，也会让嘌呤合成增加。建议痛风合并高血压患者可以每天饮用低脂牛奶或脱脂牛奶240毫升，食用去蛋黄的鸡蛋或鸭蛋1个；但不建议食用富含果糖或脂肪的酸奶、冰淇淋、奶油，也不建议食用咸蛋和皮蛋等。
每天吃蛋1个，喝牛奶240ml
05|每周吃海参和海蜇皮
研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸会让高血压患者的血压下降，且摄入量越多，降压作用越大，但对正常血压几乎没有作用。一般海产品中富含ω-3多不饱和脂肪酸，但大多数海产品嘌呤含量高，尤其是海鱼和甲壳类海鲜；在海产品中，海参和海蜇皮嘌呤含量较低，痛风合并高血压患者每周可以适量吃2~3次。
海参低嘌呤，但富含ω-3多不饱和脂肪酸
06|戒烟戒酒
吸烟可以造成组织缺氧和缺血，烟中的尼古丁和焦油可以让血压出现一过性升高，还能引起小动脉收缩和增加脑卒中发生的风险，建议戒烟。大量饮酒可以导致血液中乳酸增加阻碍尿酸排泄，也能促进尿酸生成过多，让血尿酸升高；酒精饮用过多也能让血压增高，因此建议痛风合并高血压患者尽量戒酒。
痛风合并高血压，务必戒烟戒酒
痛风合并高血压患者除了饮食调理外，还需要减轻精神压力，保持心理健康；控制体重，积极进行有氧运动。尤其是运动，一般只适合于临界高血压、轻度和中度原发性高血压以及部分病情稳定的重度高血压患者。如果高血压患者血压波动大，那么就不要运动。