Case 6、跖肌腱远端撕裂 Ruptured Distal Plantaris Tendon

图A、跖肌腱撕裂 失状位T1WI显示肌腱回缩，远端不连续（箭）。

临床表现：踝关节后部突发疼痛。

影像所见：紧邻跟腱内侧的腱性结构信号增高，并且不连续。

鉴别诊断：

1、跟腱撕裂 跟腱不连续，回缩，跟腱前脂肪垫（Kagers脂肪垫）水肿。

2、跟腱黄色瘤：这种跟腱的浸润性沉积会导致跟腱变性和撕裂，表现为大的分叶状肿块。

点评：

跖肌腱起自股骨外髁，延续至小腿腓肠肌外侧头深面。据报道，远端有多个止点。跖肌腱可以编入跟腱内侧面，在两条肌腱之间形成小裂隙。跖肌腱也可以止于跟骨粗隆内侧面或者跟腱的跟骨止点处前内侧1cm。跖肌腱已用于修补跟腱损伤。小腿跖肌腱撕裂被称为“网球腿”。据信膝关节处于伸直位时，踝关节突然背屈是损伤的机制。患者可能会感到突然的小腿疼痛或者绷裂感。跖肌腱损伤需要和跟腱损伤以及腓肠肌损伤相鉴别。治疗通常采用休息及药物治疗等保守疗法以减轻炎症。MRI有助于肌腱和韧带损伤的诊断。T1WI低信号，T2WI及STIR高信号的液体影能衬托出肌腱的中断、回缩及边缘不规则。跖肌腱和跟腱损伤时都可以看到Kargers脂肪垫水肿。

知识点：

1、跖肌腱起自股骨外侧髁，可以编入跟腱内侧面。

2、跖肌腱损伤临床类似跟腱及腓肠肌损伤。

附加图像：

图B、跖肌腱撕裂 轴位T1WI显示跟腱前内侧的跖肌腱信号增高（箭）。

图C、跖肌腱撕裂  轴位T1WI图B稍远侧层面显示跖肌腱不连续（箭）。

图D、跖肌腱撕裂 轴位T2WI显示跖肌腱信号增高（箭）。

鉴别诊断图像：

图E、跟腱撕裂 踝关节失状位T1WI显示跟腱撕裂，其近端回缩。

图F、跟腱黄色瘤 失状位T1WI显示一高胆固醇血症患者，中等信号分叶状肿块浸润跟腱远端及后面。

图G、跟腱黄色瘤 失状位T2WI显示分叶状混合信号肿块。