脓毒症生物标记物与血液净化

重症患者的血液净化，有一个小问题，那些脓毒症生物标记物是否会被“血液净化”掉，从而影响到脓毒症病情预后判断和治疗指导呢？

理论上是可能的，如果说早期的体外血液净化对中大分子物质清除影响不大的话，随着新膜材新技术的应用，膜材截留点不断增加，吸附灌流技术不断普及，那些5千道尔顿以上，至6万道尔顿以下的中大分子和小分子蛋白，对流和吸附技术理论上都能不同程度进行清除。

但理论毕竟是灰色的，实际清除情况远不能用理论来解释，例如脓毒症有名的DAMP，HMBG1，分子量不大约为2.5万，理论上可以被很多现代CRRT滤器的对流清除，但是实际却不是，研究发现这货只能被AN69膜材吸附清除，至于原因，是因为其超扁平的分子结构，尽管分子量不大但是很难“挤”过CRRT膜孔。

这样就很有必要观察某些有意思的脓毒症分子标记物了：

C反应蛋白CRP，分子量很大近13万，但这种多节聚化物通常“表现”为单聚化物，那样就只有2-3万，如此可被CRRT清除；

PCT，分子量1万4，很容易被CRRT清除；

BNP，B型利钠肽，分子量4千不到，即便是前体NT-proBNP，也不到9千，能被CRRT清除；

肾上腺髓质中段肽MR-pro-ADM也一样，5千左右；

最近比较热门的presepsin也不大，约1万多，也逃不掉被清除。

但且慢，肯定有“另类”：

如内皮细胞特异分子，4万，这样膜材对流就影响不打了，可能被吸附清除；而重组人PTX3分子量3万多，应该可被膜材对流清除，但实际上并没有。

肝素结合蛋白却很怪异，分子量高达4万，理论上对流很难清除，但是有研究能在CRRT废液里发现其大量踪影，莫非是能够“变瘦”而钻过膜孔？有待研究。

骨桥蛋白，分子量3万，理论上应能清除，但实际上很少有研究证明。

所以我们知道，一些脓毒症分子标记物，受血液净化清除的影响，不能用理论来推测，实际能否清除以及清除多少，可能和分子量，分子聚体形状，分子极性等多种因素有关。

脓毒症患者的分子标记物，在与血液净化的“游戏”里很是顽皮，这也提示我们，当用这些分子标记物作为脓毒症的诊断预后指标时，可能需要辩证的看问题。