(31)三指禅之月经脉论

坤，顺德也，配乎健，则万物化醇；女，阴象也，从乎阳，则万物化生。

图书以七为少阳之数，逢阳则化，故七月生齿，七岁毁齿，二七十四而天癸至，是乃先天一点真阳之水，《易》所谓男女媾精，《礼》所谓一阳来复，水泉始动者，此物此志也。积四千八百之期，合一大藏经，于以充于中而溢于外。其象上应乎月，三五而盈，三五而缺，周三十日而旋转如环，故称经焉。经者，正也，正直无私；经者，常也，经常不变。

本坤之德，应月之精，以生男生女，原生生于不已。乃或为药饵所伤，或以忧思而伤，孰为不及期？孰为过期？在前在后，无所不至矣。夫不及期为热，过期为寒，此其常也。亦有不及期为寒，过期为热者，总分于迟数虚实之脉而已矣。其为药饵伤也，过服寒凉，弊为淤阏；过服温补，备见沸腾。盖血，阴也，喜静而恶躁，静则培养，躁则消亡。尝见膏粱之家，未有妄服寒凉者。火郁至极，不得而已斟酌服之。

在医士擅长半属温补之方。胡为闺居气滞，本非虚也，而以为脾虚，辄予以黄芪、白术；闲坐寒生，本无寒也，而以为命门不足，辄予以附子、干姜。至煎熬之极，或血因火动，一月数行，或血为火灼，数月一行。讵知不及期与过期之俱关于药乎？其为忧思伤也，心地安舒，应期而至；心地抑郁，愆期而来。盖血，营也，好聚而恶散，聚则充周，散则奔突。纵观闾阎之众，未有不乐安舒者。暴怒频加，不期然而忧闷攻之。彼女子善怀，本多抑郁之隐，甚至掣肘于翁姑，致血上溢，非有余也，而以为血满；罔顾其衅起勃谿，反目于夫婿，致血横行，非不足也，而以为血亏；罔顾其悲由葑菲，至郁积至久，或稍如其意，行则后期，或仍拂其意，行则前期，讵知前期与后期之皆系于忧乎？由是观之，伤于忧思而无子者，顺其心，养其神，犹可挽回；伤于药饵而无子者，诵其经，祷其佛，难以救复。

盖天地之大德曰生，而鼓其生机者，和风以散之，迟日以暄之，雨露滋培，土膏润泽，自然生意婆娑。一经炎风之煽，烈日之焚，土脉焦枯，英华何由发越？天地犹是也，而生机倦矣。
    人得天地之生以为生，而畅其生机者，静摄乃气，调和乃血，阴阳交错，子宫温暖，自觉生育绵延。一经燥热之侵，辛温之耗，血元羞涩，胚胎奚自结凝？人则犹是也，而生机绝矣。道人一瓢一笠，云游以来，见艰于嗣息求治者，盈门拥案。及阅前所服之药，无非温补之药；询前所延之医，无非温补之医。比比皆然，令人万不可解。顾考其服药之初，亦觉与温补相宜，气体庞然而丰隆也，姿态嫣然而明媚也，饮食纷然而并进也。医之用药，即此历之阶耳。惟是瓦积之场，不堪黍植；块存之体，安望熊占？所愿兰房淑媛，绣阁名姝，体坤之道，顺月之恒，勿贪药饵，惟葆幽闲，以副天地好生之德，庶道人救世婆心（亦不至诋为饶舌耳）。

以上就是月经脉论的原文坤，顺德也：坤，是卦象，坤卦象的原文是：元亨，利牝马之贞。君子有攸往，先迷，后得主，利。西南得朋，东北丧朋。安贞吉。坤卦是大吉大利之卦。

①图书：指《河图》和《洛书》。《河图》是传说中伏羲通过龙马身上的图案，与自己的观察，画出的“八卦”，而龙马身上的图案就叫做“河图”。《洛书》：古称龟书，传说有神龟出于洛水，其甲壳上有此图象，结构是戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，以五居中，五方白圈皆阳数，四隅黑点为阴数。这两本书是中国古代流传下来的两幅神秘图案，历来被认为是河洛文化的先河，是中华文化、阴阳五行术数之源。

②一阳来复：天地之间有阴阳二气，每年到冬至日，阴气尽，阳气又开始发生。指春天又到来了。三五而盈，三五而缺：指月亮十五天而圆，十五天而缺，以阴历一个月（三十天）为一个周期。

③淤阏：指血脉淤寒，疏通不畅。

④愆期：超过期限。

⑤闾阎：里巷的门，借指里巷。衅起勃谿：勃谿，指家庭中的争吵。衅起勃谿，指发生事端是由于家庭中的争吵。

⑥葑菲：《诗经·邶风·谷风》：采葑采菲，无以下体。葑菲，即蔓青。下体，之根茎。两者叶和根茎都可以食用，但根茎有时味苦。诗意谓采这不可因此连它的叶也不要，比喻夫妻相处，应以德为重，不可因女子容颜衰退就加以遗弃。

⑦英华：草木之美者，亦指美好、精粹的人或物。

⑧静摄：平静、固摄。

⑨即此历之阶：随即沿着这条路走下去。

⑩安望熊占：熊占，是指古人以梦熊为生男孩的预兆。安望熊占指哪里有生育孩子的希望。

对月经脉论这一节，周学霆先是在本论先用了《周易》的理论阐述了月经的原理，认为女子二七十四而天癸至，“积四千八百之期”，血乃充于中而溢于外，则产生月经。他认为，月经会经常出现月经先期和后期的情况，认为这是由乱服药所伤或者因忧思所致，月经先期和后期或为热、或为寒，总起来说可以从脉象的迟数虚实来判断。他认为被药饵所伤，过服寒凉药则造成血脉淤寒，疏通不畅；过服温补药则会让血液沸腾。血为阴，喜静而恶躁，静则培养，躁则消亡。他认为寒凉药是不可轻易服用的，在火郁至极的情况下，不得已而斟酌服之。误服大温大热之药，使血煎熬至极，或者血因火动，则月经就会数月一行或者一月数行。如果是因忧思所伤，心情抑郁，则月经会延期而来，血，营也，好聚而恶散，聚则充足，散则会横冲直撞。女子生性易多愁善感，若有来自公婆或丈夫等矛盾则会至经血上溢或者经血横行，郁积至久，或稍如其意，行则后期，或仍拂其意，行则前期。周学霆认为因忧思而无子者，调养心神，调节情绪，犹可挽回；但伤于药饵而无子者，则难以救复。　　

人得天地之生以为生，而畅其生机者，静摄乃气，调和乃血，阴阳交错，子宫温暖，自觉生育绵延。经过燥热之品的侵扰，辛温之品的耗散，则生机绝。
    “观其脉症，知犯何逆，随症治之。”这是张仲景为后人创立的治“坏病”的治则，何尝不是套方迷途者，醍醐灌顶之言？

脉象是人体生理病理活动的客观反映之一。生理状态下弦脉主气、滑脉主血。气血共处于脉中，气为血之帅，血为气之母，两者互相依存，保持动态平衡。月经脉即妇女月事即将来临或进行时，在脉诊中的表现。
    妇人左关脉（肝的脉象表现区）、尺脉（肾的脉象表现区），忽然洪大于右手，但口不苦，身不热，腹不胀，是月事将致，脉多滑利。左手寸脉(心的脉象表现区）、关脉调和，而尺脉弱或细涩者，月事多为不利。尺脉微涩，是血少的虚闭症；夫人闭经，尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞官。月经将至，或正值经期，脉形一般较大较滑，且左手脉洪大于右手，为经期正常脉象。反之，若脉弦数或滑数有力，为冲任伏热，常见于月经先期、量多、崩漏等疾病。脉沉细而迟，为阳虚内寒，血海不足，常见于月经后期、月经过少；脉细而数者，为虚热伤津，阴亏血少之候，多见于血虚闭经、经间期出血等；若脉沉细而涩者，多为肝肾亏损，血海空虚，常见于闭经、不孕等；若脉沉涩而不细者，多为气滞血瘀，冲任受阻，常见于痛经、崩漏等病；若脉大而芤，常见于血崩气脱之重证。

有学者对一个月经周期中每一个时段的脉象进行了研究观察，认为在一个月经周期中，每一个时段的脉象也是不同的，脉象会随着月经周期发生规律性的变化。
    月经周期第1，2周的主要脉象为弦脉或弦滑脉，第1周以弦脉为主，第2周以弦滑脉为主，其中以左弦右滑脉最为多见；第3，4周脉象主要为滑脉；月经期的脉象随着时间后移由滑脉转为弦脉、弦滑脉。经后期脉象弦反映了经后，期参与月经生理活动的主导物质为“气”，此时气旺于血，所以脉象为弦。

阴阳者，在天为玄，在地为化。在人为道。血脉离断，风雨欲来，风满楼。由胜而衰。滑而弥大，进少退多。关脉稍起，尺脉涩稀。旋大旋小，谐振不已。同理，经前期参与月经生理活动的主导物质为“血”，此时血旺于气，所以脉象为滑。
    经后期的主导物质“气”与经前期的主导物质“血”在经间期发生转变，即经后期的月经生理由“气”主导转变为经前期的由“血”主导，这一转变过程可称之为“气血转化”。月经期经血下行，阴血脱失，血脉相对空虚，气逐渐旺盛于血，所以月经期脉象由滑转弦；经后期阴血尚未恢复，气仍旺于血，故脉象为弦。随着阴血的逐渐恢复，脉象由弦转变为弦滑，直至排卵前，阴血尚未恢复，气仍旺于血，故脉象为弦，随着阴血的逐渐恢复，脉象由弦转变为弦滑，直至排卵前的左右脉一弦一滑。排卵后阴血迅速恢复，血海逐渐满盈，此时血旺于气，故脉象为滑，直至下一个月经期，随着经血下泄，气血的主导作用又进入下一个循环。
    月经病脉主要有虚、实、寒、热四个方面。
    脉缓弱者，多属气虚；脉细而无力或细弱者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚；脉细数者，多属肾阴虚，或虚热；脉沉细而迟或沉弱者，多属肾阳虚。脉弦者，多属气滞、肝郁；脉涩而有力或滑者，多属血瘀；滑而有力者，多属痰湿与血搏结。脉沉紧者，多属血寒；脉沉迟无力者，多属虚寒；脉沉紧或濡缓者，多属寒湿凝滞。脉滑数、洪数者，多属血热；脉细数者，多属虚热；脉弦数有力者，多属肝郁化热。

（王静）