自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防
导读
2021年9月，意大利肝病学会（AISF）发布了门静脉高压（PH）和腹水管理指南。本文主要针对自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断、治疗和预防提供指导建议。
1. 哪些人群应怀疑存在SBP？
（1）当患者不仅存在感染或腹膜炎的典型体征或症状，而且出现不明原因的精神状态、肝功能或肾功能恶化时，应怀疑SBP。
证据质量：高；推荐强度：强
2. 如何诊断SBP？
（1）SBP的诊断基于诊断性腹腔穿刺检查。
（2）在怀疑SBP时，应检测腹水的以下指标：a）多形核白细胞（PMN）细胞计数，b）需氧菌和厌氧菌培养，c）蛋白，d）葡萄糖，e）乳酸脱氢酶（LDH）。
证据质量：高；推荐强度：强
（3）当腹水中的PMN细胞计数≥250/mm3且排除腹膜炎的继发性原因时，可诊断SBP。
证据质量：高；推荐强度：强
（4）腹水PMN细胞计数≥250/mm3且腹水培养阴性的患者定义为SBP培养阴性。
证据质量：高；推荐强度：强
3. 如何治疗SBP？
（1）SBP或其他细菌感染患者应尽快开始经验性抗生素治疗。
证据质量：高；推荐强度：强
（2）抗生素的选择应根据当地细菌耐药情况、感染发生的环境和感染的严重程度进行调整。
证据质量：高；推荐强度：强
4. 何时预防SBP？
（1）初级抗生素预防适用于腹水蛋白低于1.5 g/dL和以下情况之一的肝硬化患者：肾功能受损（肌酐≥1.2 mg/dL）、血尿素氮水平≥25 mg/dL、血清钠≤130 mEq/L、肝衰竭[CTP评分≥9且胆红素≥3 mg/dL（51 μmol/L）]。
（2）二级抗生素预防适用于肝硬化、腹水和既往SBP发作的患者。
证据质量：低；推荐强度：弱
5. 如何预防SBP？
（1）对于SBP高危患者，诺氟沙星是一线选择。
证据质量：高；推荐强度：条件性推荐
（2）尚无足够的证据推荐环丙沙星、复方磺胺甲恶唑或利福昔明可用于替代诺氟沙星。
证据质量：中等；推荐强度：中等
参考文献：Italian Association for the Study of the Liver (AISF). Portal Hypertension and Ascites: Patient-and Population-centered Clinical Practice Guidelines by the Italian Association for the Study of the Liver (AISF)[J]. Dig Liver Dis. 2021 Sep;53(9):1089-1104.