警惕!这种癌症术后的淋巴水肿绝不能忽视!

乳腺癌手术后的并发症有出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、上肢及手部肌肉萎缩等。

其中,上肢水肿是乳腺癌患者术后常见的一种并发症,不少患者因这种并发症而行动受限,无法进行抬手等动作。

术后水肿如果处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响了患肢功能,也容易使患者出现情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。

淋巴水肿是怎么形成的?

上肢的淋巴液回流大部分会通过腋窝淋巴结,就像很多条公路同向行驶都通过一个大的收费站。

腋窝淋巴结被切除了,就像这个收费站锁死了大部分的通道,自然会引起堵车。

尽管有交警指挥,尽管通道能部分的修复,车辆能缓慢通过,但是锁死的大部分通道不会再开放了,堵塞就成了这些公路的常态。

淋巴水肿分级以及护理

1

分级

“肿”的程度看周径,如患肢周径比对侧上肢周径长3 cm以内,为轻度水肿;3~5 cm为中度;大于5 cm为重度水肿。

2
护理

术后早期发生的水肿往往可以自行消退,但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展

因此,患者应经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宜长期坚持

(1)轻中度淋巴水肿

抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。

(2)重度淋巴水肿

戴弹力袖套;物理治疗。如手臂变红或异常硬,或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。

附:Casley Smith 方法的淋巴引流,是国际上淋巴引流学派的其中之一。本文用图文的形式进行介绍,希望对乳腺癌术后患者有所帮助。如图:

手术后如何预防上肢水肿?
1
皮肤护理

做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。

因此,应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。

2
患侧上肢功能锻炼

适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。

上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而,过强的运动或静力性的活动 (如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。

运动时,应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。切记不能过度锻炼,应循序渐进

3
按摩

淋巴水肿的按摩不同于一般的推拿按摩,要轻轻地向心性按摩,缓慢柔和的移动,以避免造成皮肤损伤。

按摩的方向自手、前臂向上臂和腋窝方向按摩。每天按摩1h~2h,可分数次按摩,按摩后加用弹力袖套,疗效会更好。

弹力袖套穿着时以压力适度为宜。穿上时感到有压力,但不能有疼痛感,而且不影响正常活动为宜。夜间睡觉时,可使用自制软枕垫高患肢。

4
压力手套
穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。
压力手套经特别设计,使压力集中在手臂下半部,以方便排液。
5
压力泵疗法

压力泵疗法即使用淋巴水肿机,将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。

这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期明显的皮下纤维化发生前有一定疗效

6
自制软枕进行垫高

相关研究表明,乳腺癌根治术之后,患者患侧上肢运用自制软枕进行垫高,可以对淋巴水肿的发生产生较好的预防作用,能够有效消除水肿,减轻疼痛,恢复患侧上肢活动。

1、软枕的制作方法
软枕形状呈梯形,下底边为50cm,上底边为15cm,斜边长为38cm,宽度为20cm,高度为19cm。
在软枕上方做一个凹槽,呈半圆柱形。将透气柔软的海绵作为枕芯材料,柔软棉布作为软枕外套。
2、软枕的运用方法
患者平躺,患侧上肢远心端置于软枕凹槽处,保持床面和患侧上肢呈30°角,肘关节低于手腕,肩部低于肘关节。
肘关节下可以放些折叠的毛巾作为支撑。患者完成手术回病房之后,开始使用软枕垫高患侧上肢,一直持续到手术完成之后的第10天,其中每天卧床使用软枕的时间不得少于10h。
日常护理需要注意什么?
美国淋巴水肿网站(NLN)提出了18条预防上肢淋巴水肿的措施:
1、决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿;
2、不在患肢抽血和注射,佩带淋巴水肿标识物;
3、避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,应在下肢测量血压;
4、保持患肢皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙,洗浴后擦润肤露;
5、避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉;
6、不提过重的物体(15镑以上),在健侧跨包;
7、不戴过紧的项链和弹力手镯;
8、淋浴或洗碗盘时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品;
9、避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等;
10、做家务或种花草时戴手套;
11、修剪指甲时避免任何损伤;
12、避免患肢过分疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体;建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功;
13、淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套,远距离飞行时还要加用弹力绷带,增加液体摄入;
14、戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩;
15、使用电动剃须刀除去腋毛;
16、淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套,4~6个月治疗医师检查1次,如果袖套过松,可能是上肢周径变小或袖套破旧造成;
17、出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;
18、保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟、饮酒。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱

RECOMMEND
(0)

相关推荐