【超声随响】第39期 乳腺导管内乳头状瘤 BI-RADS分类建议

同声主讲：郭静 老师

病例介绍：

患者，女性，31岁，发现右乳结节数月就诊，自述无明显乳头溢液。

超声所见：

右乳外下象限8点方向距乳头约1-2cm腺体层内可见大小约1.3×0.8cm混合回声，实性为主，边缘可见少量液性区，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀；内部及周边可见丰富血流信号，可探及动脉频谱，RI：0.70；混合回声与乳导管相延续。

图1：二维超声显示结节长轴，为囊实性，实性为主，边缘可见少量液性区。

图2：该结节与乳导管相延续（箭头所示）。

图3-4：CDFI显示结节内部及周边血流丰富。

图5：频谱多普勒：可探及动脉频谱，PSV：28.3cm/s，RI：0.70。

超声提示：

右乳囊实性结节，实性为主

----考虑来源于乳导管，BI-RADS：4a类

随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳肿物）导管内乳头状瘤，伴导管扩张及分泌物潴留

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1、乳腺导管内乳头状肿瘤，在病理上分为几种类型？

2003年WHO《乳腺和女性生殖系统肿瘤的病理学和遗传学》将乳腺导管内乳头状肿瘤，分为四种类型：

（1）中央型乳头状瘤

（2）周围型乳头状瘤

（3）不典型乳头状瘤

（4）导管内/囊内型乳头状癌

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2、中央型和周围型乳腺导管内乳头状瘤，有何不同特点？

（一）中央型导管内乳头状瘤的特点：

（1）最常见，约占64-88%；

（2）常见于40-50岁女性；

（3）起源于大导管；

（4）通常位于乳晕下，不累及终末导管小叶单元；

（5）多为单发；

（6）多以单侧、单孔乳管开口溢液为主要表现（乳头溢液），溢液常为血性或浆液性；

（7）部分可触及乳晕周边结节，局部按压同侧相应乳管开口可有溢液；

（8）癌变机率较低。

（二）外周型导管内乳头状瘤的特点：

（1）发病年龄与中央型相当或偏小；

（2）起源于终末导管小叶单元；

（3）多为多发；

（3）很少可触及结节，乳头溢液主诉也不常见；

（4）癌变风险较高。

一般来说，导管内乳头状瘤属于良性病变，超声BI-RADS分类通常为3类；当存在坏死或钙化，或多处病灶成簇状分布时，BI-RADS分类可达4类或者更高，应早期干预。

如果在超声检查中发现导管内占位，并且有较为典型的临床表现，在下建议BI-RADS分类4a类起步。

图6：大导管与终末导管小叶单元的示意图。

图7：正常成年女性的终末导管小叶单元的镜下表现。

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3、导管内乳头状瘤有何超声表现呢，此例有何特点？

导管内乳头状瘤超声声像图可分为五种类型：

（1）I型：

导管扩张，伴管腔内乳头状低回声实性结节，或者近充满低回声实性结节；

CDFI：肿块内可见少量或较丰富、丰富的血流信号。

（2）II型：

混合回声囊实性结节，囊性部分为局限性扩张的导管，囊壁可见乳头状低回声实性突起，或者仅在低回声实性部分周边见少量液性带；

CDFI：实性部分内可见血流信号。

（3）III型：

局限性导管扩张，导管远端（近乳头侧）不规则或中断；

CDFI：远端导管不规则或中断处无明显血流信号。

（4）IV型：

导管扩张，远端中断处可见低回声实性结节；

CDFI：结节内可见血流信号。

（5）V型：

低回声结节，无导管扩张；

CDFI：结节内可见少量血流信号，部分可见较丰富血流信号。

注意：V型容易误诊。

本例右乳导管内混合回声囊实性结节，仅在实性部分周边见少量液性带，结节内部及周边可见丰富血流信号，RI：0.70，应属于II型。

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^