蠲痹六虫汤

【来源】程爵棠，《江苏中医》(1)1982年

【组成】炙全蝎(研冲)、炙蜈蚣(研冲)各1.5～3克，炙蕲蛇4.5克，炙蟅虫6克，鹿含草、寻骨风、制川乌、制草乌各9克，僵蚕10克，制附子、桂枝各6克，甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂(重则2剂)，日服3～6次，温服。

【功用】祛风散寒、通络止痛。

【方解】《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体尪羸……”。《济生方》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。痹之为病，寒甚则痛，风多则行，湿多则著。”由此说明体虚为病之本，风寒湿三气杂至为病之标。病有久暂，证有虚实。质言之，用“不通则痛”，和“不荣则痛”二条来概括痹证的病机足矣。治宜祛风散寒、通络止痛。方用炙全蝎、炙蜈蚣，搜风通络、蠲痹止痛；佐以蕲蛇(或白花蛇)，祛风湿、通经络；蟅虫(地鳖虫)化瘀止痛。以制附子、制川、草乌温经散寒、通经止痛；僵蚕、鹿含草、寻骨风祛风湿、通经络；甘草解百毒，并能协调诸药之性；桂枝调和营卫、通络散寒，又能横通四肢关节，故兼之为使。诸药配伍为用，共奏祛风散寒、通络止痛之功，故用之多效。 【主治】痹证(风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎等)，证见肢体关节疼痛，遇阴雨或寒冷天气疼痛尤著，或肿胀疼痛，甚则关节屈伸、转侧不利，或肢体关节功能活动严重受限，或强硬僵直、筋缩内卷、关节变形，手不能抬举提物，足不能履步，脉弦细或沉弦。

【加减】病初起，去全蝎、蜈蚣、附子，加秦艽、威灵仙、羌活、防风；病发上肢者加羌活、片姜黄；发于下肢者加独活、牛膝、木瓜；关节肿胀不红，或关节变形者，重用寻骨风，加钻地风、炙蜣螂、狗脊、鹿角胶、伸筋草；或减制川草乌；筋脉挛急或兼阴虚者，加炒白芍、枸杞；脉细、舌淡红而嫩者或兼血虚者，加鸡血藤、首乌、地骨皮；肢冷畏寒，脉沉迟而紧者加仙灵脾，重用附子、桂枝。 【疗效】治疗顽痹157例，年龄均在40岁以上，病程1～10年不等。其中痊愈141例，显效12例，有效3例，无效1例，总有效率为99.4%。

【附记】本方系根据名医朱良春之经验方——六虫汤减炙蜣螂、钻地风，加制附子、制川乌、制草乌、桂枝而成。六虫汤用治顽痹，极效，用于风寒湿痹，反而疗效不佳，可能是药重病轻之故。后得一名医指教：即在治痹对证方中加入制附子、制川乌、制草乌、能增强疗效。后经反复验证筛选化裁而成本方。若能随证加减，能通治风寒湿痹和顽痹。尤其顽痹，贵在守方，其效始著。待病初愈，可将汤药改为丸药缓图，巩固疗效。若遇卒病，