《金匮要略》：张仲景的一方，不但可去腹水，也可改善肾功能

越婢加术汤是越婢汤加白术。为了进一步了解此方，我们必须简单地了解一下越婢汤。越婢汤载于《金匮要略》中，“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续汗自出，无大热，越婢汤主之”。其由麻黄六两 ，石膏半斤 ，生姜三两 ，大枣十五枚， 甘草二两组成。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。越婢汤可宣肺泄热，散水消肿。《金匮发微》说“惟身重则病在肌肉，一身悉肿则病在皮毛”。身重，是隐性水肿，肉眼不见，压之不显。一身悉肿则是明显的水肿。二者在本质上没有区别，只是水肿的程度不同而已。

条文中“一身悉肿，脉浮，恶风，续自汗出”，故越婢汤证它既有表，内里也有热，条文后又说“无大热”，但是续自汗出，就与内热有关，虽然出汗，但不恶寒，故表不虚。越婢汤内麻黄为主药可发汗而解外表，方内用大量的石膏，故内可清肺胃之热，以生姜、大枣增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，也可借宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。

越婢加术汤，是在越婢汤中加入四两白术。其应用条文说：“里水，越婢加术汤主之”。越婢加术汤证不一定是风水，它没有表证。它是里水，《金匮要略》说：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉、小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之”。里水，就是水在里面，一身面目黄肿，黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，但不是黄疸。一身面目黄肿，是说全身以及面目都发黄肿。脉沉表示病在于里，沉脉主里，也为有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。所以是全身水肿，水被热灼，故小便不利。若小便自利，代表这水有地方宣泄，就难免损伤津液，津液亡失，所以病人就会有口渴的现象，里水，湿气盛则会肌肉酸痛，所以水肿，有汗又口渴，小便不利，肌肉酸痛，是越婢汤加白术汤证的主要特征。

患者在服用越婢汤加术汤后，小便会增多，浮肿也就随之而退。越婢汤加白术的原因，就是因为口渴。口渴，在古代医学里面，这是体内有停水的外在表现，也是用白术的依据。这种渴感比较严重，但大多伴有浮肿、多汗、大便如鸭溏等。白术配麻黄，利水作用较好。根据传统的用药习惯，浮肿者用白术，腹胀舌苔厚腻者用苍术。如果还有怕风冷、关节痛者，加附子。越婢汤中加入一味温性的白术，以逐水利尿。而不嫌其热的原因，是因方内有寒性的石膏，并且用量很大，故能减少白术的温性，再配合麻黄、姜、枣、甘草，不但可加强利尿逐水，而且还具有有健胃解热的功效。

此方证为脾胃阳郁，气机郁滞，故身重，四肢倦怠；阳热充斥于外，则身热；热扰于心，则心烦；浊热下灼，则小便不利；阳气郁滞，气不化水，水气内盛而外斥，则一身面目水肿；热伤阴津，则口渴。另外临床上，在前症的基础上舌红，苔薄黄，脉沉均为脾胃阳郁水气之征。其治疗方法当宜调理脾胃，行水清热。方中麻黄发越脾胃郁阳而行水气，虽有过汗之弊，得白术扶脾止汗，则发汗不至于多汗。石膏清透脾胃阳郁之热。白术健脾燥湿以运化水湿，杜绝水湿变生之源。生姜宣散，调理脾胃气机，发越郁阳而降逆。大枣、甘草，补中益气，和中补脾，并能调和诸药。

总之，在此方中麻黄的作用是宣通肺络，宣发阳郁而散水气，故因主治病证不同，配伍的药物不同，麻黄所起的治疗作用也不同。实践证明，本方所主水肿证，是以肾功能障碍者为多见。临床所见，一身面目黄肿，再细辨有越婢加术汤证，用此方剂多有良效，不但使水肿和腹水消退，而且也可使肾功能有所好转。若阳虚明显者，加附子，以温阳固表；若眼睑水肿者，加桂枝、茯苓，以化气行水；若小便不利者，加滑石、车前子、瞿麦，以利水通小便；若气虚者，加黄芪、苍术，以补气燥湿化水等