火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例

(1)洪宅令眷，正月上旬胃中大痛，前医用苍朴炮姜香附不效，至夜痛厥。

次日迎诊，六脉沉紧而滑，昏卧于床，不知人事，手足微温，身体软重。告曰：

寒痰满中，非辛热不醒。时孙医先用附子，不敢服，余用附子、干姜、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮1剂，服后半夜方醒，自言为人释放回也。次日再诊，谆言人虽醒而脉未回，寒邪犹在，仍须前药，勿功亏一篑也。而洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥。殊不知邪未退而温补，反致助邪。医将一月，终日呕哕不息，饮食不餐。至二月初三，哕变为呃，其音似吠，越邻出户，连声不息，口张不能合，四肢厥冷，扬手掷足，欲裂衣袂，目珠上视，其势危笃，从未经见者也。

京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已。急复求治，余曰：“脉细疾无伦，几于不见，若不以大温之药疾驱其寒，亥子之交，必致阳脱。”遂用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂，吠声方止，仍如前呃。次日仍用前方，但换熟附子，加茯苓、橘红，每日仍服半硫丸30颗。一月后加白术合理中、六君，共计服药百剂，方能食饭不呃，经水始通，渐次调治而愈。此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴。(郑素圃治案)点评：此案胃中大痛，不知人事，认为“寒痰满中，非辛热不醒”，素圃用四逆汤合二陈汤加白豆蔻，服后而醒。但“人虽醒而脉未回，寒邪犹在”，力主前药继续温化。怎奈“洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥”。“不知邪未退而温补，反致助邪”之理，导致阳虚欲脱，其势危笃。而“京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已”。幸素圃“用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂”，如此峻药重剂方挽救危局。确如此老所言，“此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴”。

(2)李某，男，34岁。因胃脘疼痛反复发作，大便色黑而住某医院，诊断为“胃溃疡”。经治疗2个月余，输血2000 mL 病情未见好转。症见胃痛腹胀，嗳气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉。

证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒，方用四逆汤：

附片60 g，干姜15 g，甘草6 g。此方专以驱散阴邪，峻扶元阳。故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效。

服2剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀。再就原方加肉桂9 g，砂仁6 g。桂、砂两味，是阴证开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力。

服2剂，各症续减。改用潜阳丹加肉桂：附片60 g，砂仁6 g，龟板15 g，甘草6 g，肉桂9 g。

服2剂，大便颜色转黄，唯稍觉腹痛，前方加炒吴茱萸6 g，温中止痛。

嘱服2剂，诸症消失。(戴丽三治案)

点评：本例病变虽在胃脘，但见全身虚寒，辨为肾阳亏虚为主，以四逆汤回阳祛寒而愈。临证须细审病机，切忌见痛止痛。此老先用四逆汤，后用郑氏潜阳丹，用药精纯不杂，真经典火神派风格也。