松弛性跖痛症的诊断及治疗 | 前中足专辑
各位读者，大家好！
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的前中足常见足病专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对前中足的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「松弛性跖痛症的诊断及治疗」。
本文介绍了松弛性跖痛症与压迫性跖痛症的区别、松弛性跖痛症的病因及发病机制、临床表现及其治疗方法。
一、概述
▶ 松弛性跖痛症，又称Morton综合征。
▶ 与压迫性跖痛症 (Morton跖痛症或IMN) 不同，压迫性跖痛症是趾神经被牵拉或压迫所致。
▶ 松弛性跖痛症是因第一跖骨头有先天畸形及横弓下榻所致。
二、病因及发病机制
▶ 松弛性跖痛症大都在第一跖骨先天畸形的基础上发生。如第一跖骨过短、内翻或异常频繁活动等，第一跖骨不能有效的负载体重，需有第二、三跖骨替代，在X线片上可见第二或第三跖骨粗壮肥大。
▶ 正常情况下，骨间肌的收缩能使跖骨头互相靠拢。
▶ 但对有第一跖骨短缩者，若体重突然大量增加，长途行走，剧烈运动，久病后足软弱或某些原因导致骨间肌萎缩者，便丧失这种代偿作用致足横弓塌陷，前足增宽，跖骨头间横韧带因长期牵拉而松弛，发生疼痛，从而导致松弛性前跖痛症。
三、临床表现
▶ 症状体征
● 跖骨头横韧带处呈持续性灼痛
● 跖骨头的跖侧及背侧均有压痛
● 行走时疼痛加剧，可扩散至小腿
● 前足宽阔，骨间肌萎缩，呈爪状趾
● 因第二跖骨头常参与负重，其跖面常有胼胝并有压痛
▶ X线表现可见
● 第一跖骨短缩、内翻等畸形
● 第一、第二跖骨及楔骨间隙增大
● 第二、三跖骨较第一跖骨长，且粗壮肥大
四、治疗
原则上需要矫正畸形恢复和维持前足的横弓，避免跖骨间横韧带继续牵拉性损伤。
▶ 非手术治疗
健身鞋、横弓垫（5mm高，2.5cm宽）
▶ 手术治疗
目的是消除跖骨头下塌，使之抬高。
● 趾长伸肌悬吊术：
▷ 趾长伸肌肌力4级以上，跖骨能被动背伸的患者。
▷ 手术方法：
①于足背侧，自患趾近侧趾间关节处向跖趾关节近侧作一纵行切口在切口远端显露出趾长伸肌肌腱并切断，将肌腱的远端与趾短伸肌肌腱缝合在一起；
②显露跖骨头近端，注意不要切开关节囊，用钻头在跖骨头背侧钻两个骨道，将肌腱从骨道中穿过并折回，在张力下与原肌腱缝合牢固；
③术后用膝下石膏固定踝关节背伸15°位4周，4周后去石膏逐渐负重行走。
● 跖骨颈截骨术：
▷ 跖骨不能被动背伸的跖骨头下塌患者。
▷ 手术方法：
于背侧做切口显露下塌的跖骨头，在跖骨颈部，自背部远侧向跖侧近端做斜形截骨，截骨后任其自然不予固定，随着术后足的负重跖骨头可被自行矫正到所需要的位置。