朱燕中 | 奇恒之腑所隐含的秘密

一、奇恒之腑所道出的秘密

“岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。”

1．名家注释

高世栻注：“奇，异也。恒，常也。言异于常腑也。”

张介宾注：“凡此六者，原非六腑之数，以其藏蓄阴精，故曰地气所生，皆称谓腑。”

马莳注：“其脏为奇，无所与偶，而至有恒不变，名曰奇恒之府。”

程士德编《黄帝内经》（高等中医药院校教学参考丛书）注：“此六者之所以称为奇恒之府，主要是由其结构性能所决定的。在性能上，它们属阴象地，主藏蓄阴精，与五脏之性能近似；在形态上，它们则与六腑之形态相似；且脏与腑之间有表里配偶关系，而它们却没有。因此，既与一般的脏和腑有相似之处，又异于一般的脏腑，故称‘奇恒之府’。”

2．奇恒之腑男女有别

释字：奇者，《说文解字》：“异也。一曰不耦。”恒者，《说文解字》：“常也。从心从舟，在二之间上下。心以舟施，恒也。”

什么是奇恒之腑？奇恒之腑从数字上来说有6个，从功能上来说介于五脏与六腑之间，为什么这样说呢？奇恒之腑的功能是藏而不泄，地气所生，这点与五脏相同，但是从名字上看，这6个器官却统称为“腑”，为什么不称为奇恒之藏呢？我想古人在这里是有用意的，奇恒之腑的特性介于五脏与六腑之间，或者是兼而有之，其所藏之物为人体之精，但同时有些奇恒之腑又具有排泄或者是流动的性质，例如，胆中的胆汁，脉中的营血，女子胞中的经水等，这些特性又与六腑相同，所以称之为奇恒之腑。

再从数字上看，表面上，奇恒之腑有6个，但仔细想来，六个奇恒之腑只出现在女性身上，男性只有5个。这样安排是古人疏忽吗？忘了女子胞只有女子才有的，而男子是没有的吗？后世很多医家都一致认为男子也有6个，男子“女子胞”是类似于精囊的器官，或者是藏精的地方，因此称之为精室、男子胞、命门等，张介宾曰：“此男女藏精之所，皆得称为子宫，惟女子于此受孕，因名曰胞。”吴崑曰：“胞，阴胞也，在男则为精室，在女则为血室。”我想这是人们对《黄帝内经》的误解，为什么这样说？可以从以下几方面来论证：

第一，根据古代术数的理论，六为偶数，属阴，主静；五为阳数，属阳，主动。从数字来看，女六腑，男五腑已经代表了阴阳关系。由于奇恒之腑是单独的器官，这点与脏腑不同，五脏六腑两者搭配已经构成了阴阳关系，而孤立的奇恒之腑如何体现出阴阳关系呢？用女子六腑，男子五腑这样一种方式代表奇恒之腑的阴阳关系，应该是古人划分奇恒之腑的本意之一。

第二，6个奇恒之腑，可以分为两组，脑、骨、髓都与精有关，为一组；胆、脉、女子胞都与血有关，为一组。这里解释一下胆与血的关系，肝藏血，胆与肝为表里关系，可以说胆为肝之腑，根据《黄帝内经》观点六腑也为五脏代谢糟粕，或者说五脏的代谢物质也从六腑排出。肝血的代谢物质就是胆汁，所以说胆与血相关。奇恒的意思不同，奇为独一不二的意思，恒是恒久的意思，奇恒之腑也应该是代表两组腑脏，“恒腑”藏而不泄应该包括脑、骨、髓腑这一组；“奇腑”藏而且泄应该包括胆、脉、女子胞腑这一组。

第三，女子多血，男子多精，在奇恒之腑中可以反映出这样的特点，6个奇恒之腑的精与血是平衡的，精化气，血生神，对于男子来说只有5个奇恒之腑，也可以说男子多气，女子多血。

总之，奇恒之腑在女子有六腑，男子有五腑；女子多血，男子多气；女子多血者，多阴，男子多气者，多阳。奇恒之腑表现出男女气血、精神的基本状况，经云：“阴阳者，血气之男女也。”就是这个意思。

二、胆为奇恒之腑

奇恒之腑为地气所生，具有藏而不泻的特性，这一点与五藏的性质相同。脑、髓、骨都与藏精有关，脉藏血、胆和女子胞所藏之物都与血有关，胆所藏的胆汁实际上是血的代谢产物，女子胞所藏之物为女子之精的代谢产物，既是精微物质，同时也要排出体外。因此胆与女子胞都具有阴阳的双重性。这一点与六腑的性质不同，而其他六腑没有藏精这样一个过程，所有物质经过六腑直接就排泄出体外了，经文云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”此之谓也。

三、凡十一藏，取决于胆也

关于“十一藏”的问题，有两种说法，有一种观点认为“十一”是“土”字的错简，是由于过去字的排列是上下，“土”看成十一是有可能的。《黄帝内经》中还有一个地方《素问·脉解篇第四十九》经过前后文推理可能将“十”和“七”字混淆。这种错误是有可能发生的，这是由于字的形态相近而造成的，但不是阴阳概念颠倒的错误。

张介宾的观点我很赞同。胆是六腑之一，又是奇恒之腑；六腑为阳“泻而不藏”，奇恒之腑为阴“藏而不泻”。胆具有阴阳双重性，又为少阳而为枢，是由阴到阳转变的枢机，“中正之官，决断出焉”，因此说十一藏，取决于胆是有道理的。那如果是“凡土藏，取决于胆”呢？胆为六腑之一，在前一篇讨论过，六腑有一个共同的特点，就是排泄其相对应的五藏所代谢的糟粕。胆对应肝，肝藏血，胆为中精之腑，胆汁为血之“糟粕”，这个糟粕是有功能的，帮助水谷消化，因此说凡土藏取决于胆也是有道理的。但是消化系统还是应该由胃所统，虽然胆的功能很重要，但胃的作用更为重要，不能以点盖面。因此我认为“凡十一藏，取决于胆也。”应该是《黄帝内经》的本意。

四、临床应用

胆属木，与肝共同组成人体阴阳的枢机，枢机舒畅阴阳表里交通顺畅，如果枢机不畅，容易引起全身气机的梗阻。就这个枢机而言，肝在内，胆在外，胆属少阳相火，如果气机瘀阻少阳相火逆于上而成热证。临床所见大部分热证都与少阳相火上逆有关，或者说所有的热证都伴有少阳相火妄动。

少阳胆的枢机舒畅很重要，根据“凡十一藏，取决于胆也。”的原理，后世医家创造了温胆汤一方，非常经典，主治胆胃不和，痰热内扰证。配以竹茹、枳实、橘皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。对该方的解释比较详尽的当属《成方便读》：“胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之义耳。”

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：朱燕中

编辑：釋慧祥