“蛋白尿”的中医治法与6首方剂方介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

中医对“蛋白尿”的基本认识

中医学中无蛋白尿之称,蛋白质作为构成人体和维持生命活动的基本物质,与中医理论的“精气”、“精微”、“清气”等相似,中医强调这些物质在人体内宜藏不宜泄,属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。《诸病源候论·水病诸候》日:“水病者,由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气,脾肾不能制水,故水气盈溢,渗溢皮肤,流遍四肢,所以遍身肿也。”本病主要病机是气虚血瘀、水瘀互结。根据中医“久病及肾”、“久病多虚”、“因虚致瘀”理论,治疗应以补气为本,佐以健脾利湿,活血化瘀贯穿始终为基本原则。

故根据中医辨证,适当给予黄芪、党参、太子参扶正益气,茯苓、汉方己、白术、米仁根渗湿健脾,虎杖、黄柏、车前子清热化湿,仙灵脾补肾助阳,桃仁、丹参、川芎活血化瘀,可以取得比较满意的临床疗效。

中医治疗“蛋白尿”的方法和6首方剂介绍

1 益气健脾补肾方

生黄芪 30g,党参 30g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,山茱萸 15g,炒山药 30g,炒苡仁 30g,怀牛膝 15g,桑寄生 20g。脾肾两虚是肾病发病的关键,故健脾补肾药是治疗肾病综合征的首选药物。以益气健脾之品调整脾胃使其脾实健运;以补益肾气之品使其肾气充实。此方以扶正为主,一般用于病情稳定,轻微蛋白尿而无明显症状者。

2 益补收敛固涩方

生黄芪 30g,党参 20g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,炒山药 30g,芡实 30g,金樱子 30g,桑螵蛸 15g,补骨脂 15g,覆盆子 15g。此方以益气补肾扶正为主,加用收敛固涩之品。对病程长,而又无明显感染、瘀血表现者或其他原因的顽固性蛋白尿患者,采用固摄疗法,可以达到强肾健脾,消除蛋白尿的目的。

3 益补清热利湿方

生黄芪 30g,党参 20g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,炒山药 30g,金银花 15g,公英 30g,黄连 6g,白花蛇舌草 20g,车前子 20g。

部分患者水肿消退后,或经用肾上腺皮质激素后多出现湿热证候,应在扶正基础上加用芳化淡渗利湿与清热解毒之品。

4 益补活血化瘀方

生黄芪 30g,党参 20g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,炒山药 30g,当归 15g,赤芍 20g,益母草 15g,红花 12g,泽兰 18g,丹参 30g。

在诸多致病因素中,肾病的复发或加重,往往与气虚血瘀,淤血内阻有关,瘀血始终贯穿于各证型和病变阶段中,对顽固性蛋白尿或疗程较长者要从瘀论治,在益气补肾的基础上加用

活血化瘀之品,方能取效。

5 益补疏风通络方

生黄芪 30g,党参 20g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,炒山药 30g,炒苡仁 30g,白僵蚕 12g,蝉蜕 8g,防风 12g,徐长卿 12g,独活 12g。

对病程较长而症情复杂,且一再反复者,则配以疏风祛邪。用祛风药治疗蛋白尿的经验是:风药必须与补脾胃药合用方效,祛风得以盛湿升清阳,以健脾之运化,脾运健则湿除而精

微固,蛋白尿随之而除。

6 益补固涩清化方

生黄芪 30g,党参 20g,炒白术 20g,云苓 20g,熟地 20g,炒山药 20g,当归 15g,芡实 20g,金樱子 15g,黄连 6g,白花蛇舌草 20g,车前子 15g,泽兰 12g,丹参 20g,怀牛膝 12g,桑寄生 15g。

此方以益气补肾固涩为主,配以清热利湿活血化瘀之品,标本兼治,扶正祛邪综合治疗,是临床治疗肾病蛋白尿的常用方剂。

具有治疗蛋白尿的单味中药

1补虚药:黄芪、冬虫夏草

2活血化瘀药: 葛根、丹参、川 芎

3清热除湿药:升麻、白花蛇舌草

4虫类药:水蛭、地龙、蝉蜕、其它常用药还有土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲等。

5其他: 雷公藤、黄蜀葵花。

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