国医大师熊继柏:治疗泄泻三条经验

国医大师熊继柏《内经》与临证治验

泄泻证治经验

01

诊断泄泻要注意三审

一审虚实,二审泻下之物,三审腹痛。

第一审虚实,主要观察病情和病势。暴泻,来势汹涌,肯定是实证;久泻,来势缓,一定是虚证。如果问一个人拉肚子多久,拉得凶不凶?他说才拉了半天,不凶,这可能是虚实夹杂。如果说很凶,一定是实证。如果说拉了3年了,一天要么拉两三次,要么拉五六次,一定是虚证。

第二审泻下物。拉的是什么东西很重要。下利红白冻子为痢疾;下利热臭为湿热泄泻;下利清稀为寒湿泄泻;下利腐臭如败卵样为食积泄泻,就是臭鸡蛋的那种气味;下利溏而不爽为脾虚泄泻。审泻下物主要是为了辨别泄泻的性质,或者属于寒,或者属于热,或者属于湿,或者属于食积,或者属于肝郁,或者属于脾虚,或者属于肾虚。

第三审腹痛,腹痛与不痛,怎么样痛很重要。腹痛即泄,泻后略减,往往为肝气乘脾;腹胀痛而泄,泻后减轻为食积泄泻;腹中热痛,泻下如注射为湿热泄泻;腹中冷痛,泻下清稀为寒湿泄泻或虚寒泄泻;腹中不痛而泻为脾虚泄泻。

以上说了三审,是中医诊断方面的内容。一个有经验的中医为什么看病看得比较快?就是因为抓住了主症,诊断正确。我们一定要对我们所学的专业熟练,因为只有熟才能生巧,这和我们学外语是一样的。干什么事都是这个道理。对理法方药要熟,而且要形成链条式思维。

02

治疗泄泻要注意两点

第一、久泻固多虚证,但须注意虚中夹实。临床上多见这种情况,每因邪气未去而致久泻不愈,愈泻愈虚,以致正已虚而邪犹存,治疗时又往往注意理虚而忽视其邪实。《素问·评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”后世医家释曰:“此非邪凑则气虚之谓,言气所虚处,邪必凑之。”邪气,包括六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等有害因素。治疗时若不注意祛邪而纯开补药,那就会使病证留连不愈。

第二,治疗急性泄泻,尤其不能猝然固涩。必先去其邪才能止其泻,不去其邪即行固涩,是犯了闭门留寇的错误。

03

小儿泄泻要慎用寒凉之剂

小儿病多为外感和饮食积滞,情志病很少,没有大人病那么复杂。小儿泄泻要么为外感风寒,要么为饮食积滞,所以在治疗时要慎用寒凉药,因为苦寒易伤脾胃,小儿很少有火热泄泻。这就是我在临床上总结出来的几条经验。

病案举例

例一、张某,男,24岁,农民。患者泄泻半年,当地医院诊断疑为肠癌,送省级医院检查未果。诊见患者体质虚弱,行立需人扶持,形体消瘦,声低气弱。询其泄泻状况,答曰:半年前的初春猝患泄泻,日下10次左右,泻下清稀,久之泻下多为水谷夹杂。治疗半年以来,泻下终未减轻,伴大腹疼痛,胀满,肠鸣不断,时作矢气,并见畏寒肢冷,头晕,心悸,气短。食少,口渴喜热饮,小便短少,面浮足肿等症。望其面色黧黑,舌质色淡而舌上罩有白滑苔,脉象沉细。

辨证分析:患者泄泻半年可知为虚证。形体消瘦,声低气弱,畏寒肢冷,头晕,心悸,气短,食少,可知患者为虚寒体质,主要为脾阳虚。“泄泻”“面浮”“足肿”“白滑苔”都是因为湿邪所致,湿愈重则脾阳愈虚,脾阳虚则又生湿,发展为虚实夹杂证。

治疗:治当化湿散寒止泻。初诊用五苓散加吴茱萸、干姜、附子治疗,10剂泻止。再诊用理中汤收功,以治病之本,巩固治疗效果。

例二、周某,男,37岁,某银行职员。患者自诉泄泻10余年,不论春夏秋冬,从未间断。少则日泻3~4次,多则日泻7~8次,泻出稀溏便。若遇饮食不适,或稍事劳作,其泻必大作,甚则肠鸣腹痛,肛部及大腹部有坠胀感,所泻粪便中常夹有不消化食物残渣。由于长期泄泻,体质逐渐衰弱,不仅精神疲乏,面色无华,形体消瘦,食纳减少,而且近1年以来,头发逐渐脱落,不到1年时间,头发几乎已经脱光,眉毛全部脱完。时方壮年,却呈未老先衰之状。舌淡苔薄白,脉细而虚。

辨证分析:患者泄泻10余年可知为虚证。精神疲乏,面色无华,形体消瘦,食纳减少,可知此为脾虚泄泻。“清气在下,则生飧泄。”脾虚不能升清则泻,由于脾病日久及肾导致脱发。

治疗:当升阳健脾止泻。一诊用升阳益胃汤减黄连加干姜。15剂泻止,再15剂完全不泻。再诊用参苓白术散加鹿茸,做成丸药服3个月,眉发全长而痊愈。

END

(0)

相关推荐

  • 脾虚不止齿痕重,脾虚的9个阶段,看看你在哪个阶段【一点资讯】

    又该如何参考?常见的中成药. 脾气虚弱--脾虚生湿--湿阻中焦--脾胃虚寒--脾虚便溏 脾虚泄泻--中气下陷--心脾两虚--脾虚食积. 脾气虚弱 脾虚生湿 湿阻中焦 脾胃虚寒 脾虚便溏 脾虚泄泻 中气 ...

  • 国医大师熊继柏治疗面瘫的基础方

    说到面瘫,虽说对身体的实质损伤不大,但实在太影响日常生活和个人形象.中医在治疗面瘫方面有很多独特的外治疗法,比如针刺.艾灸.按摩等.其实,如果辨证准确.用药合理,中药治疗面瘫也能取得很好的疗效.今天, ...

  • 国医大师熊继柏治疗肺癌用药规律探析

    目的探析和总结熊继柏教授运用中药治疗肺癌的用药规律.方法拟定处方纳入标准及排除标准,收集整理熊继柏教授治疗肺癌的中药门诊处方,采用频数分析法统计处方中单味中药.药物性.味.归经及药物功效使用频次,并运 ...

  • UC头条:国医大师熊继柏治疗面瘫的基础方

    小编导读 说到面瘫,虽说对身体的实质损伤不大,但实在太影响日常生活和个人形象.中医在治疗面瘫方面有很多独特的外治疗法,比如针刺.艾灸.按摩等.其实,如果辨证准确.用药合理,中药治疗面瘫也能取得很好的疗 ...

  • 基于关联规则和复杂系统熵聚类的国医大师熊继柏治疗脾胃病证用药规律研究

    目的研究熊继柏教授治疗脾胃病证的用药规律及组方规律.方法收集录入熊继柏教授治疗脾胃病证的医案处方数据,采用Apriori关联规则算法,改进的复杂系统熵聚类算法等无监督数据挖掘算法,确定处方中各种药物的 ...

  • 国医大师熊继柏教授:应用温胆汤经验探微

    温胆汤出自宋代陈无择<三因极一病证方论>,由半夏.竹茹.枳实.陈皮.甘草.茯苓组成,功效清热化痰,原方主治"心虚胆怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与 ...

  • 国医大师熊继柏用数十年经验告诉你,中医辨证的关键是什么

    医方康品 公众号 国医大师熊继柏说要当名中医有几个条件:①要有扎实的理论功底.②要有丰富的临床经验.③要有敏捷的思维反应. ▍全文共6010字,预计阅读时间15分钟 我们在学校读书的时候,无论是哪本书 ...

  • 国医大师熊继柏:临床运用止嗽散经验

    尹某,女,时年60岁,2018年09月20日初诊. 3年前因乳腺癌行右侧乳房切除术,半年前复查发现存在肺部转移. 现见咳嗽.咯吐黄稠脓痰.量多.胸闷连背.时有胀痛.气促.手足浮肿.夜寐欠安.多梦等. ...

  • 国医大师熊继柏止嗽散临证运用经验采撷

    止嗽散是国医大师熊继柏教授临床上用于治疗咳嗽的一首常用方,且止咳效果明显.在该方的基础上,熊继柏结合其临证经验进行化裁,形成了其特有的止嗽散系列方.本文从止嗽散出发,对熊继柏临床上加减运用止嗽散的经验 ...

  • 国医大师熊继柏-葛根姜黄散(治疗颈椎病效果好)

    配方: 葛根30g,片姜黄15g,威灵仙15g. 用法: 水煎服,早晚各一次,饭后服用. 煎一次喝一次,等于说是现喝现煎,15天一疗程,一般吃15副. 功用: 祛风去滞,疏通经络 主治: 肌肉僵硬.经 ...