踝关节周围常见疾病指南
疼
痛
文章底有惊喜
指
南
人类是世界上惟一具有足弓结构的动物，脚是人身上非常精细的部位，虽然它所占的比例不大，但却拥有人体四分之一的骨骼数；另外，脚上面还有66个关节和40条肌肉以及200多条韧带。
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。
01
糖尿病足
糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。奉劝糖尿病患者在控制好血糖的同时，及早处理足部各种畸形（潜在出现溃疡部位），如锤状趾、拇指外翻等，不要等你年事已高糖尿病更重时出现溃疡，无法处理，遗憾终生。奉劝家属做好患者工作！
02
跟痛症
多见于中老年人或喜欢运动、行走的年轻人。为表现为清晨醒后位于脚底后跟内侧的疼痛，多位钝痛，下床刚行走时最痛。活动后可以缓解，但是随走路增加而再发，有的患者在下午加重。这种疾病的原因很多，跟骨骨刺，脂肪垫的萎缩或慢性炎症，跖腱膜跟骨起点反复牵拉损伤后的炎症，足底神经的卡压等等。清晨醒后下床负重前足踝关节与跖腱膜的背伸牵拉训练配合局部应用消炎止痛药物可以获得一定的改善。尽量避免穿着软的薄底鞋，温水泡脚，禁忌烫脚，可以局部冷敷，禁忌踩石子路、禁忌跺脚等，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。目前比较有效的是应用特殊的足跟支具，减轻跖腱膜的张力，可以立竿见影，疼痛很快消失。必要时可以尝试局部封闭疗法，尽量少用。保守治疗无效的患者进行手术治疗，将“骨刺”切除或神经松解。
03
踝关节韧带损伤
是生活或运动的常见损伤，严重的可以导致踝关节骨折。而对于没有骨折的人群，一般重视不够，没有予以正确的固定、功能锻炼，急性期肿胀、疼痛消退后，多数人就进行正常的生活工作了，有的甚至开始剧烈活动，结果导致 “崴脚” 反复发生，反复肿胀与疼痛。“因为我能够活动，所以，不可能有骨折”； “还能走，没必要立即治疗” “如果有了足踝部外伤，应立即给予热敷”等等观点都是不正确的。因为足踝关节的结构非常严谨，既要满足行走、工作的活动范围，又要保持在活动中的稳定，周围的韧带发挥重要的作用。韧带损伤后如果没有得到很好的恢复，会进而产生外踝疼痛综合症、距骨骨软骨损伤、踝关节慢性滑膜炎、跗骨窦综合征甚至踝关节功能性不稳定。所以，当“崴脚”时，应当立即制动，应用冰敷防止肿胀，将用毛巾包裹的冰袋，环绕在受伤部位。一般，每次冷敷20分钟，40分钟后可循环一次。受伤后用弹力绷带简单固定，但是，绷带不可过紧，以免影响肢体远端的血运，导致组织或肢体坏死。抬高患肢，将受伤的足踝放置在高于心脏的部位，这样可以减轻肿胀，缓解疼痛。咨询专业医生寻求治疗方案。一般即使没有骨性损伤，仍建议应用活动性支具固定并配合功能锻炼。
扭伤处理：1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。
04
拇外翻
有的学者认为是于人类直立行走、穿高跟鞋有关的疾病。表现为大脚趾的内侧突出、有时受鞋子摩擦而红、肿、痛；大脚趾向外侧偏斜，严重的第二趾“骑跨”在大脚趾上。这类患者有时不仅疼痛在大脚趾，有时还会有脚底板的疼痛并有“老茧”形成。还可以伴发其他足部畸形：扁平足、锤状趾等。实际上，拇外翻的原因可能较多，遗传、骨性结构与韧带结构的异常、不合适的鞋子等等都可以造成或加重。相对来讲，女性由于韧带结构较弱、经常穿尖头高跟鞋而发病率较高。预防手段在于应用合适的鞋子，拇趾的肌力训练、佩戴特殊的矫形支具等。如果保守治疗无效，就要手术治疗了。手术方式种类非常多，要根据每个患者的具体情况、X线片的畸形角度、运动量、审美标准等因素来选择与制定。但是需要切记的是拇外翻手术不是整形手术，没有必要为追求单纯外形的漂亮而采取手术治疗。
05
跖痛症
多见于前脚掌疼痛，可以伴有脚底胼胝体（“老茧”），长时间反复发作变成“鸡眼”。多是由于骨性结构异常引起来的。例如：扁平足、高弓足、马蹄足、拇外翻、足横弓塌陷、跖骨骨质增生等等。保守治疗可以选择足底支具来降低受累皮肤的压力，如果没有效果，就要明确其根本原因并手术治疗。
足踝部畸形与创伤后功能紊乱的表现还可以很多种，重要的是重视足部的护理与观察，选择合适的鞋子，保持足趾缝隙的干燥与清洁，定期修剪指甲，每日足部功能锻炼保持良好血液循环，专业医务人员的指导。
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