功能性便秘中西医结合诊疗共识
功能性便秘（ＦＣ）的患病率呈上升趋势。ＦＣ 患 病 率 为 ６％。城市女性 ＦＣ 患病率为１５．２％，农 村 为１０．４％，城市高于农村［５］。
概念
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功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘 型 肠 易 激 综 合 征 的 诊 断 标准［６］。属于中医学“便秘”、“后不利”、“大便难”、“脾约”、“秘结”等范畴。
西医诊断
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诊断标准
排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准。
（１）必须符合下列２个或２个以上的症状
①至少２５％的时间排便感到费力；
②至少２５％的时间排便为块 状 便 或 硬 便 （参照布里斯托粪 便量表 １－２型）；
③至少２５％的时间排便有不尽感；
④至少２５％的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；
⑤至少２５％的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；
⑥每周自发性排便少于３次。
（２）不使用泻药时很少出现稀便。
（３）不符合ＩＢＳ－Ｃ的诊断标准。诊断之前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断标准。如患 者 符 合 阿 片 引 起 的 便 秘的诊断标准，就不应该诊断为ＦＣ，但临床医生要注意ＦＣ 和阿片引起的便秘二者可重叠。
循序渐进的步骤：①临床病史；②体格检查；③实验室检查；④结肠镜检查或其他检查；⑤特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制
功能性便秘的鉴别诊断
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对近期内出现便秘、或便秘伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄＞５０岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。
报警征象
包括便血、粪隐血试验阳性、大便变细、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有 结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等。
治疗
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一般治疗
功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维 推荐成人每天１．５～２．０Ｌ 的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少２０～３０ｇ，指导患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。适量食用能润肠通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。
适度运动可改善便秘
有规律的有氧运动可以帮助缓 解 便 秘，有 利 于 肠 道 气 体 排 出，改 善 腹胀。可适 当 进 行 如 揉 腹、提 肛 运 动、步 行、慢 跑、太极、八 段 锦 等。尤其对久病卧床、运 动 量 少的老年患者更有益。
建立良好的排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后２ｈ内 尝试 排 便，排 便 时 集 中 注 意 力，减 少 外 界 因 素 的干扰。
药物治疗
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容积性泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的 水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动， 从而起通便作用；主要用于轻度ＦＣ患者，服药时 应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、 聚卡波非钙、非比麸等。
渗透性泻药
渗透性泻剂产生的肠腔内渗 透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的 硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。药物包括 聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖、拉克替醇、甘 露醇）和盐类泻药（如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷 酸氢二钠）。
刺激性泻药
刺激性泻剂是一类通过刺激 结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强肠道蠕动和肠道 分泌的泻剂。包括二苯基甲烷类（如比沙可啶，匹可 硫酸钠，酚酞类），蒽醌类（如鼠李皮，芦荟，番泻叶， 大黄等）、蓖麻油等。
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性 神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增 加 肠 道 动 力，对 慢 传 输 型 便 秘 有 较 好 的 效 果。研究表明，高选择性５－羟色胺４受体激动 剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受 性良好。
氯离子通道激活剂
鲁比前列 酮 能 激 活２ 型氯离子通道，致大量液体进入肠腔，其常见的不良 反应为恶心、腹泻。但鲁比前列酮在我国尚未被用 于临床治疗。
灌肠药和栓剂
通过肛内给药，润滑并刺激 肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪 便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜 酸酯制剂。
微生态制剂
多项荟萃分析显示益生菌能 够改善 ＦＣ患者的临床症状。
Ａ 型肉 毒 素 注 射 治 疗
Ａ 型 肉 毒 素 注 射 可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环 处，分别在截石位３、６、９点注射。可以暂时阻断错 误的条件反射，降低肛管压力。适用于肌张力较高， 肌肉弹性好，不伴有直肠感觉功能减退者。
精神心理治疗
可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便 秘患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗；
非药物治疗
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生物反馈治疗
循证医学证实生物反馈是 盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，可用 于短期和长期治疗不协调排便，但尚不推荐将其用 于无排便障 碍 型 便 秘 患 者。生物反馈治疗能持 续改善患者 的 便 秘 症 状、心 理 状 况 和 生 活 质 量， 且远期疗效稳定。
骶 神 经 刺 激 治 疗
骶 神 经 刺 激 治疗功能性便秘的疗效 尚 有争议
中医药治疗
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中医辨证治疗
（１）热积秘治则：清热润肠。方药：麻 子 仁 丸 加 减；药 用 火 麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实等。
（２）寒积秘治则：温通散积。方药：温 脾 汤 加 减；药 用附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草等。
（３）气滞秘治则：顺气导滞。方药：六 磨 汤、四 逆 散（《伤寒论》）加减；药用柴胡、白芍、炒枳壳、沉香粉、木香、乌药、瓜蒌仁等。
（４）气虚秘治则：益气润肠。方药：黄芪（《金匮翼》）加减；药用黄芪、生白术、火麻仁、陈皮、白蜜等。
（５）血虚秘治则：滋阴养血，润燥通便。方药：润 肠 丸加 减；药 用 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。
（６）阴虚秘治则：滋阴润燥。方药：增液汤加减；药用玄参、麦冬、生地、火麻仁、当归、沙参、石斛等。
（７）阳虚秘治则：温润通便。方药：济川煎加减；药用：当归、牛膝、附子、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
针对主症可适当加减，
兼便后下血者，加 槐 花、 地榆、仙鹤草、白及、白茅根；
大便干结，触及粪块，腹 痛难下者，加大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、柏子仁；
食滞胃肠者加莱菔子、焦槟榔、焦神曲、厚朴等消食导 滞；
咳喘便秘者，加苏子、瓜蒌仁、杏仁；
忧郁寡言者， 加柴胡、白芍、合欢花；
素体肝旺，气郁化火者，加桅子、龙胆草；
气虚下陷脱肛者，加升麻、柴胡、黄芪、白 术、人参、桔梗。
中成药治疗
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（１）麻仁润肠丸：具有润肠通便作用；用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结；
（２）黄 连 上 清 丸：清热通便，散风止痛作用；用于上焦内热，症见头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生 疮，咽 喉 红 肿，耳 痛 耳 鸣，暴 发 火 眼，大 便 干燥，小便黄赤；
（３）麻 仁 丸：具有润肠通便作用；用于肠燥便秘；
（４）枳实导滞丸：具有消积导滞，清利湿热作用；用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。
（５）木 香 槟 榔 丸：具有行气导滞，攻积泄热作用；用于积滞内停，湿蕴生热证；
（６）四 磨 汤：用于七情伤感，上气喘息，胸膈满闷，不思饮食；
（７）通 乐 颗 粒：具有滋阴补肾，润肠通便作用；用于阴虚便秘，症见大便秘结，口干，咽燥，烦热，以及习惯性、功能 性 便 秘；
中 医 特 色 治 疗
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①针 灸 治 疗
针 灸 是 治 疗ＦＣ的可选择治法。ＦＣ 的针灸取穴，常采用主穴加辨证取穴的 思 路。治 疗 ＦＣ 的针刺常用取穴有：天枢、大 肠 俞、足 三 里、支 沟、上 巨 虚、腹 结 穴、八 髎穴；
②穴位埋线：
穴位埋线是治疗 ＦＣ的可选择治法。常用取穴为：天枢、大肠俞、足三里、气海、关元、八髎穴等，羊肠线埋线，每１５日１次；
③穴位贴敷：
穴位贴敷是治疗 ＦＣ 的可选择治法。穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或脐部。同时可据证酌情考虑中药熨烫、摩腹等外治方法。临床上可在辨证基础上选择具有通便或理气作用的中药复方制剂；
④中药灌肠
中药灌肠疗法为是治疗 ＦＣ的可选择 治 法，可 在 辨 证 基 础 上 选 用 中 药 复 方 煎 剂灌肠。
手术治疗
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对极少数便秘症状严重的、对药物治疗无效的结肠无力患者来说，次全结肠切除术并回肠－结肠吻合术是一种治疗选择。
中西医结合治疗要点
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功能性便秘的治疗除了合理的膳食，多饮水、运动，建立良好的排便习惯等基础治疗措施，同时在辨证论治的基础上可服用中药汤剂，或中成药，或采用针灸、推拿、穴位埋线、耳穴贴压、中药贴敷、中药灌肠等中医特色治疗；结合西药、生物反馈、心理等治疗可取得较好疗效。
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