髋部肌肉牵伸技术
董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术以生物力学为指导，通过松脊、旋盆、调髋手法，松解椎旁和髋关节周围软组织的挛缩，达到脊柱—骨盆—髋关节的三维力学平衡，缓解神经根受压。该手法简便，有量化指标，安全可控，为非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。
㈠被动徒手牵伸
····
1.屈膝时髋关节屈曲
牵伸肌肉：臀大肌。
牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。
患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。
治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。
牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。
屈膝位伸髋肌牵伸
2.伸膝时的屈髋
牵伸肌肉：腘绳肌。
牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。
患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上。
治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。
牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0º伸展位,髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。
注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。
伸膝位伸髋肌牵伸
3.髋关节后伸
牵伸肌肉：髂腰肌。
牵伸目的：增加髋后伸活动度。
患者体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。
治疗师位置和操作步骤：面向患者站在非牵伸侧，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运动；下方的手放在股骨远端托住大腿。
牵伸手法：下方的手托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围。
髋后伸位髂腰肌牵伸
附 ⑴如果患者俯卧位有困难，也可以取仰卧位，非牵拉侧下肢安置于床面上，屈曲髋膝关节均朝向胸壁方向以稳定髋和脊柱。将被牵伸的下肢悬于治疗床沿，以至髋关节后伸超过中立位。
髋后伸肌群牵伸
附：⑵伸髋伴屈膝
牵伸肌群：股直肌。
牵伸目的：同时增加伸髋和屈膝的活动范围。
患者体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。
治疗师位置与步骤：保持髋关节完全伸直，另一只手握住胫骨远端并逐渐尽可能多的屈膝不要使髋外展或旋转，使股直肌得到最大的牵伸。
股直肌牵伸
4．髋关节外展
牵伸肌群：髋内收肌群。
牵伸目的：增加髋外展活动。
患者体位：仰卧位，下肢伸直。
治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手放在对侧大腿内侧，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿。
还可以利用砂袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持在轻度外展位。治疗师用双手托起患侧下肢，做外展内收运动。
髋关节外展牵伸手法：上方手用臂和前臂支撑患者大腿的远端，并按压对侧髂前上棘或保持对侧下肢轻度外展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉内收肌。
仰卧位髋内收肌群牵伸
髋外展肌群牵伸
5.髋关节内收
牵伸肌群：髋外展肌群。
牵伸目的：增加髋关节内收。
患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90° 。
治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。
牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髋至中立位或轻度髋后伸位，轻度向上方牵伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增强内收髋关节。
6.髋关节外旋
牵伸肌群：髋内旋肌群。
牵伸目的：增加髋外旋。
患者体位：患者俯卧，伸髋屈膝90°。
治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手按压于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处。
牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向内转至髋部外旋最大范围，以牵拉髋内旋肌群。
髋内旋肌群牵伸
7.髋关节内旋
牵伸肌群：髋外旋肌群。
牵伸目的：增加髋外旋。
患者体位：患者俯卧位，牵伸侧下肢伸髋屈膝90°，非牵伸侧下肢伸直。
治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处。
牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向外转至最大范围. 以牵拉股外旋肌群。
髋外旋肌群牵伸
㈡自我牵伸
····
1.增加屈髋活动范围
患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。
伸髋肌群自我牵伸
2.增加伸髋活动范围
A.患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范围，以牵伸髂腰肌。
屈髋肌群自我牵伸
B.站立位，双足分开，双手放在腰后，上身尽量后伸。
C.牵伸屈髋肌群中的股直肌，直腿坐在治疗床上。牵伸侧下肢尽量外展并屈膝，非牵伸侧下肢伸直。牵伸时，非牵伸侧膝部接触床面，上身向牵伸侧下肢移动，此时大腿前侧有酸胀感。
3.增加交叉伸屈髋活动范围
患者取前弓健步，牵伸侧屈髋、屈膝90°，非牵伸侧下肢向后伸直，双手放在弓健步腿的髌骨上方，挺胸，身体下压，此方法可同时牵伸侧伸髋肌群和后伸侧下肢的屈髋肌群。
前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸
4.增加髋内收、外展活动范围
A.患者距墙一臂远处侧方站立， 牵伸侧上肢外展，手放在墙上，下肢外旋放在非牵伸侧下肢后方。牵伸时躯干向外侧屈，骨盆向内侧移动，以牵伸髋外展、内收肌群。
髋外展、内收肌群自我牵伸
B.患者取双足左右分开 站立位，两手叉腰并做左右侧屈运动，躯干重心在转移过程中以牵伸髋内收肌群。
髋外展、内收肌群自我牵伸
C.髂筋束牵拉：患者取站立位，牵伸侧下肢向后一步，上肢向上伸展，双手相握，髋部向一侧偏，以牵拉髂筋束，避免腰部侧屈代偿运动。
髋外展、内收肌群自我牵伸
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