《伤寒论》第26条解秘

第二十六条，原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（一），文意。服桂枝汤，服用了桂枝汤。大汗出后，大，形容词（很多）汗，兼词（名词活用为动词），出汗，大汗；倒装短语， 出了很多汗（全句） 出了很多汗以后。大烦渴不解：与上句结构相同，烦热口渴得厉害，且再喝水烦热口渴不能解除。脉洪大者：脉象呈现洪大之象的。 白虎加人参汤主之：用在白虎汤方剂中再加人参组成的新方剂主治。经医家诊断，病家所患外感病很像太阳伤风病，给服用了桂枝汤；服后出了很多汗，桂枝汤症状中的恶风、 自汗虽然消失了，却增加了特别烦热、特别口渴的症状，且再喝水烦热口渴不能解除。医家复诊时，脉象由原来的浮数变成现在的洪大了，这是初诊时没有搞清病家的内伤情况，误服了桂枝汤；处理挽救现在的病情，应用在白虎汤方剂中再加人参组成的新方剂主治。

（二），诊断意。本条又是一个误诊案例。演示价值表现在两个方面。第一，再次用实例强调，临床诊断外感病，要首先诊断病家的内伤情况， 内伤是造成外感病的根源，是决定外感病种类、预后、转归、治疗方案的主要因素。在本案例中，病家的内伤是复合型的；即伤了气又伤了津，因为气伤，造成太阳经气不固护阴液，本自汗出，这种内伤。构成太阳伤风的条件，于是太阳经层面伤了风邪，因为伤津，由于燥气伤津，故这样的病家最怕燥邪；于是太阳经层面也伤了燥邪。为什么病家的内伤会造成伤津呢？从病理讲很复杂，比如胃热、肾虚、脾虚、肺热等等情况，但从该案例最后处理分析，应是胃热。综合分析：此病家是脾胃两伤，脾伤在气，胃伤在热。因此该病家患的是太阳风燥病。其症状初期应是:恶风、 自汗、 口渴、脉浮数。因医家不明外感病的辩证原理，误判为太阳伤风病。第二，面对误治残局，医家如何分析应对，这是本案例要解决的另一个问题。

本案例病家是太阳风燥病， 内伤是复合型；外邪也是复合型；本应主治方剂应是桂枝汤加生石膏汤，既疗脾气虚弱，脾失运化，阴液供奉不上而伤风，又疗胃热津亏而伤燥。医家未明其理，却误投了桂枝汤；虽然结合脾脏内伤缓解了太阳经伤风症状，却没有结合胃伤津亏治疗太阳经伤燥症状，以致胃热更甚，大烦渴不解，脉象洪大。仲景复诊，知其内伤状况，为挽救残局随开出白虎加人参汤方。此方内清胃腑邪热，又增因误治而大伤之气，确实切中病机。故能痊愈。

附： 白虎加人参汤方：

知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升， 日三服。