从《金匮要略》中得到的“外科治疗四大法”
导读：今天学习一下傅魁选先生从《金匮要略》中悟出的外科疾病治疗的四大法则之一 —— 表络之病，当以治血为主。
诊疗外科疾病有诀窍，分清脏腑经络最重要！
敢于用独特的见解，
做临床实践的理论指导
中医外科，脏腑皮骨尽括，临床中缺少规律性的理论指导。
余寻觅多本外科专著，结合自己的临床实践，对照今古，逐步形成自己的见解和实践经验。
其中，对《金匮要略》的理论研究，结合应用于中医外科的临床工作，自认有一定独到的见解。
首先将《金匮要略》的首节“脏腑经络先后病脉证第一”中的脏、腑、经、络、先、后这六个字，作为从事各科临床工作的首要原理，尤其在外科临床中，作为突出的理论来源。
《金匮要略》虽多有散逸失真之处，但还是能明显地看到仲景学说的精神实质。只要能正点龙睛，不引用大概之说，《金匮要略》一书便可发挥出更大的作用。
《金匮要略》首章篇名“脏腑经络先后病”这几个字很少有人给以认真地分析。
仲景为什么要用这几个字作为首章篇名呢？仅举书中后面几篇中的内容就可以说明之。
如“中风历节病篇”指出中风的病因后，即按在络、在经、入腑、入脏来进行辨证。
又如“水气病篇”把水肿病分为肝水、心水、脾水、肺水和肾水来论述。
再“肺痿肺痈篇”与“疮痛肠痈浸淫病篇”的疮痈和肠痈，名虽同痈，可是由于在脏、在腑、在肌肤脉络的部位不同，因而各有其不同的病理变化和临床特征。
这就明确地看到了张仲景先师的本意是告诉我们，诸般病由及其所演变的病证都有在何脏、何腑、何经和络脉中的病理特征。
人体虽杂，不外乎各脏腑、经络以及它们之间有机的联系和区别，故此取名为“脏腑经络先后病”，所谓先后者，非先后顺序也，乃以“先后”二字作区别之用。
因为在各种疾病的病机中，总有属于何个脏腑、经络之区别，无有先病谁，后病谁之定律。
在外科疾病中，笔者认为：
病入脏者，其位多深，为固疴属阴而亏，固者固定，阴病者病重，亏者为虚。
病在腑者，其位居中，为实疾，属阳而阻，中者深浅之中，阳实者正邪皆盛，阻者不通。
病在经者，其位内外，阴阳易转变，通阻多无常，损而未亏，全无固定之律，有时一经受损，有时多经相传，损者一时之伤，无真虚，可有实。
病居络脉者，血之病。在表络者症不剧，因未及脏腑经脉，多属络脉血瘀血虚而致，表现是局部失于荣润的症状；病深络者，病状明显而奇异，营血不通而已。
这是在通常病况下，根据病证、分析病位、巧断病机的简要规律。
临床中病种复杂，有时经病连络、络病转脏等情况都可能出现。只要将上述论点与中医的所有辨证学说结合起来，便能达到认证准确、有的放矢、提高疗效的目的。
下面就按这种脏腑经络、不同病位区别的辨证方法，举例说明。
表络之病，
当以治血为主
临床上有些疾病，在整个发生发展的过程中基本上是单纯的，不严重影响脏腑的正常功能，患者也不感到有较大的痛苦，但此病又很难治愈，给人以不痛苦中之最大的痛苦。
如一些慢性皮肤病中的白癜风、瑞尔黑变病、黄褐斑和神经性皮炎等等。
我们把这一类疾病统称为“表络之病”，认为，病机是体表络脉中血瘀血虚、局部失于荣润而致，病在表络累及脏腑不深，只是体表络脉瘀阻和空虚而已，当从血脉治之。
法当轻而扬之、通里达外、活血化瘀，制成“玄机汤”一方。
其药味、药量及用法如下：紫草25g，草河车50g，丹参50g，川芎15g，浮萍50g，刘寄奴25g，琥珀10g，地龙10g，丹皮25g，土鳖虫10g，威灵仙25g。
以上为成人剂量，小儿可酌减。
每日1剂水煎，分早晚各1次服，孕妇忌服。1个月为1疗程，有效者可继续第2、3疗程，直至痊愈。
此方通用于色素性皮肤病，疗效较高，曾以《玄机汤治疗白癫风141例临床小结》为题，发表于《中医杂志》1981年第6期。
从1981年6月至1982年2月，共观察白癜风病例近400人，据初步统计总有效率为95%以上，其中痊愈5%（白斑全部恢复正常皮色），显效30%（白斑70%恢复正常皮色），有效60%（白斑30%以上恢复正常皮色），无效5%（服药1个月后，白斑无变化或变化不大）。
同时用本方还治愈瑞尔黑变病、黄褐斑多例。
近年来已进一步化裁本方，将其扩大应用于神经性皮炎、银屑病和鱼鳞病等。
这类疾病病位在体表，当属于肺，但只碍于表络，无损于肺经，故而没有肺脏与肺经的明显病变，可认作“肺朝百脉，不及于表络而已”。
至于深络之病，其病状多显而奇异，如《金匮》中肝着病“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”，正是肝郁、营气痹窒、肝脏络脉瘀阻的症状表现。
深络之病，多不属外科之范畴，故而不予细述。
经病症杂，
务须举纲张目
未完待续......
注：本文选摘自《傅魁选临证秘要》，傅明波整理，上海科学技术出版社出版，2002年8月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。