心衰(二尖瓣、三尖瓣关闭全、血液返流,心肌肥大) 经方案例

杨某,女,48岁,安阳人。3年前因心悸、心痛住院治疗1个多月。经彩超检查:二尖瓣、三尖瓣关闭不全、血液返流,心肌肥大,诊断为风湿性心脏病。出院后多次经服用中西药,但心悸、下肢水肿没有达到控制,近因心悸、下肢及颜面水肿而前来诊治。刻诊:心悸,胸闷,心胸疼痛,气短乏力,下肢及颜面水肿,口干不欲饮水,手足不温,恶寒,大便溏泄,小便少,腹胀,舌尖红,苔薄白略腻,脉沉弱。辨为心脾阳虚水气证,其治温阳益气,健脾利水,给予苓桂术甘汤与真武汤合方加味:茯苓24g,桂枝18g,白术12g,白芍10g,生姜10g,红参10g,生地15g,川芎15g,附子10g,炙甘草10g。12剂,第1次煎30分钟,第2次煎20分钟,每日1剂,每天分3服。二诊:心悸减轻,心痛基本缓解,又以前方12剂。三诊:下肢及颜面水肿均明显消退,又以前方12剂。之后,复以前方治疗80余剂,诸证得以控制。为了巩固疗效,复以前方变汤剂为丸剂,每次10g,每日2服。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据心悸,胸闷,气短辨为心气虚,再根据腹胀、大便溏泄辨为脾气虚,因下肢及颜面水肿辨为水气,又因手足不温,恶寒辨为阳虚,以此选用苓桂术甘汤与真武汤合方加味。方中附子温阳主水。茯苓益气健脾,宁心安神。桂枝温阳化气,气能化水。白术健脾益气制水。生姜温阳散水。红参补益心气,安精神。川芎理血通脉。生地兼清郁热。白芍敛阴,兼制温燥药伤阴。炙甘草益气和中。方药相互为用,以取得治疗效果。

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