薛生白《湿热条辨》湿热伤阳——卫阳暂亡证

二十九湿热证∶四五日,忽大汗出,手足冷,脉细如丝或绝,口渴,茎痛,而起坐自如,神清语亮,乃汗出过多,卫外之阳暂亡,湿热之邪仍结,一时表里不通,脉故伏,非真阳外脱也。宜五苓散去术,加滑石、酒炒川连、生地、皮等味。

自注:此条脉证,全似亡阳之候,独于举动神气,得其真情,噫!此医之所以贵识见也。以口渴、茎痛,知其邪结。以神清语亮,知非脱证。

雄按∶此条原注,全似评赞,章氏以为自注,究可疑也。至卫阳暂亡,必由误表所致,湿热仍结,阴液已伤,故以四苓加滑石导湿下行,川连、生地清火救阴, 皮固其卫气,用法颇极周密。

杨云∶发明方意精当。

汪按。此注当亦后人所附评语。且此证世所罕见,况亡阳脱证。起坐自如。神清语亮者。亦不少。据以辨证似不甚明确。惟口渴茎痛为亡阳所无耳。

青龙提要:根据症状表虚亡阳阴亏内热未除;故而黄芪固表,生地川连有导赤散之意,滋阴苦泄小肠,另加茯苓猪苓泽泻滑石导湿热下行;实则仿伤寒猪苓汤之意。考《伤寒论》附子泻心汤,附子温阳固表止汗,芩连泻心于内。临床可以参考,确有表阳亡严重者当用附子,轻者黄芪。

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