脾胃的气机升降

​气机升降学说在祖国医学理论体系中，占有非常重要的地位。古代医家从“天人相应”的观点出发，认为气机升降是机体生理活动的基本形式，正如《素问·六微旨大论》说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”气机升降，各脏皆有，然而气机升降的枢纽则在脾胃。没有脾胃的升降运动，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之物亦不能排出。脏腑气机升降受脾胃升降的影响，脾胃升降运动的维持也有赖于其它脏腑升降的协调。其它脏腑对脾胃升降的影响，常表现为：肝失疏泄、气机郁滞则克脾犯胃I肺失宣降则不能助脾气散精、助胃气顺降、助大肠传导,肾阳不足则脾失温运。

气机升降失调的病理，在脾胃病中主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。因此，治疗大法就不外：补其不足以助升运和降纠其反作以举陷降逆；调理升降以复气机顺行。补益法则用于脾胃虚弱，运化失职，升降不及的各种疾患，如脾虚生化乏源的气虚、血虚证用益气养血法，尤需健脾益气；胃阴不足失于润降者，又当滋养胃阴，复其顺降之性。升降法则用于脾胃升降反作的疾患，升即升陷，用于当升反降的中气下陷证；降即降逆，用于当降反升的胃气上逆证。调理升降法则用于其它脏腑病变影响脾胃升降的疾患，常见的治法有：疏肝气以协助脾升胃降、宣肺气从展舒脾胃气机、温肾阳以恢复中焦机枢。兹介绍病例如下：

例一：薛XX，男， 64岁，1985年10月31曰初诊。患者大使形细如筷，排便不爽已20多年，近因在某医院做钡餐造影，嗣后大便不下，钡剂排不出。予服麻仁润肠丸、液体石蜡、番泻叶代茶饮，仍无效果。届时已17天未解大便，伴脘腹胀满，便意甚频，屡至囿不下，而致脱肛不收，痛苦异常。面色晦暗，舌体胖质暗、苔白，脉沉细滑。证属气虚血亏，肠失润养，运化无力，腑气不通。治以益气助运，养血通便。处方:生白术30克，当归30克，炙紫菀12克，杏仁10克，升麻3克，淡苁蓉10克。三剂。服药一剂后,畅排大便甚多。三剂后，大便已能按时排解。

按：本例便秘由脾虚运化无力所致，故用润肠、攻泻皆未取效，方中生白术、当归为君，以益气健脾，养血润燥,配合杏仁、紫菀宣肺通便，升麻举陷升阳，苁蓉润肠通便。方小而配伍得当，故有明显效果，

例二：鲍xx，女，64岁，1982年9月6日初诊。患者于1981年秋行阑尾切除术，术后下腹坠胀，日复加重，继而恶心呕吐，每日呕吐1?2次，摄食不慎或情怀不畅时病情加重，大便溏软，每日2?3次。刻诊面色萎黄，语言无力，舌体淡嫩质微红，苔薄白，两脉沉细无力。证属脾胃气虚，升降失调。治以升脾降胃、益气和中，取补中益气汤合橘皮竹茹汤加减。处方：太子参20克、炙黄芪10克，柴胡10克，升麻3克，炒白术10克，全当归10克，陈皮6克，旋复花(包）10克，石斛10克，竹茹10克，生姜10克。六剂。药后诸症皆减，未再吐，于上方去竹茹、石斛，加合欢皮花各10克，并加大益气药量。又服12剂后，恶心呕吐完全消除，纳食增加，唯下腹坠胀而未已，带补中益气汤方回乡续服以善后。

按：患者年高体衰，又经手术，中气耗损，脾胃失和。脾气不升则下腹坠胀，大便溏薄，胃气不降则恶心呕吐。治疗用升脾以降胃，脾胄兼顾之法，始终以补中益气汤为主方，使脾气得升，胃气得降，气机调和，诸症缓解。