临证400法——便秘六法

便秘六法

大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排出困难，都称为便秘。便秘的原因很多，有属实属火者；也有属虚属寒者；又有气滞血燥而致者。治病必究其源，不可一概以大黄、牵牛、巴豆之类下之。

(一）泄热通便，以祛腑实

进食辛辣，恣饮酒浆，肠胃燥热，津液不能分布，大便失润而成燥结，面赤口燥，唇干渴饮，喜冷恶热，舌苔黄厚，脉多滑数有力。宜泄其有余，苦折其热。

竹叶3克  瓜蒌30克  薄荷3克（后下）  栀子10克  黄芩10克  枳实6克  生大黄粉1.5克（冲）  元明粉3克（冲）

加减法：

若见口干渴饮，有汗烦热者，方中加生石膏15克（先煎）、知母10克、花粉10克。

如体质薄弱者，可减生大黄及元明粉，加焦三仙30克即可。

若舌苔滑润者，攻下药不可急用，去硝、黄，加苏叶、梗各6克、蝉衣6克。

(二）疏调气机，以通其便

气秘由于气分郁结不畅而生，气结不通则津液不布，大便秘结，心胸痞满，胁肋作胀，噫气不舒，舌苔白腻，脉象多沉。用疏调气机方法。

苏梗10克  杏仁10克  瓜蒌皮15克  枳壳10克  炙杷叶15克  郁金6克  青、陈皮各6克  旋覆花10克（包）

加减法：

若气分结滞特甚，可加木香6克、沉香1克、香附10克。

若体质偏弱而气滞又甚者，可于方中加白檀香3克、紫降香5克、蔻仁2克。

如体弱气虚者，不可进破气散结之品，可用橘叶3克、绿萼梅6克、代代花6克。

病人体质过虚而又气分郁结时，可于补正之中加砂仁1~2克即可。破气之品不可过多，防伤正气。

(三）养血育阴，润燥通幽

阴血不足，肠道失于濡养，大便干结，状如羊屎，心烦多梦，小溲黄少，舌红口干，脉弦细。用养血润便方法。

生、熟地各10克  当归10克  赤、白芍各10克  菟丝子10克  黑木耳10克  黑芝麻10克  阿胶珠10克  桑寄生16克  肉苁蓉12克

加减法：

若病人湿邪较重，气机不畅，可于方中加疏风化湿之品，防其湿阻而膈间不畅。

若血虚而肝热又起，先以泄其虚热为主，可用苦泄折热之剂1~2剂，俟热除，再行养血育阴。

若血虚燥热明显，可加油润之药，如桃仁、杏仁、郁李仁，松子仁之类。

(四）养血和营，润燥泄热

血虚化燥，形瘦多火，面色黑浊，便干带血，肛裂，久则生痔。用养血和营润燥方法。

白芍20克  生地12克  黄芩12克  麻仁10克  黑桑椹16克  黑芝麻15克  瓜蒌16克

加减法：

若血热肛裂，舌绛尖部起刺，全是燥热化火之象，加生地榆10克、炒槐米10克、鬼箭羽10克。

若燥热较重，溲赤且热，加桃、杏仁以润燥，并可酌情加元明粉2~3克（冲），但不可过用久用。

(五）益气补中以助其正，升阳扶脾求其便通

中气不足，无权推动，大便秘结，便后气短，语音低微，腹胀纳少，苔白质嫩，脉虚大。治以补中行气法。

党参10克  黄芪30克  白术12克  茯苓10克  炙草10克  附子10克（先煎）  肉桂末3克（冲）  升麻6克

加减法：

若阳虚气弱较甚者，可加人参粉3~5克（分冲），黄芪可增量。

若遇气虚便秘者，单用升麻3克、白术60克，亦每能奏效。

若病人腹胀，气机不畅时，可加砂仁3克，木香6克，或仿六君子丸用之亦可。

(六）温阳以化湿，补火以通便

冷秘乃寒湿久积脾胃而成，命门火衰，火不生土，中焦运化失职，阴凝固结，唇白口淡，舌胖，苔白腻，脉多沉迟虚弱。用温阳补火方法。

淡附片15克（先煎）  淡吴萸10克  淡干姜10克  黄芪30克  肉桂子6克  党参20克  炙草10克

加减法：

这种情况多见于老年人或患有慢性病的人，若治疗得当，效果明显。

若服药有效，而不巩固，时时反复者，可酌情加重药量：附子可加至30~60克（先煎），党参量加至30克，黄芪量加至60克。