肺腺癌IB期，真实生存率有多少？医生告诉你

最近有个网友在网上平台咨询，这个病人肺腺癌IB期，腔镜手术治疗已经2年了，术后没有进行任何治疗。现在病人听说IB期的肺腺癌需要基因检测，需要靶向治疗，否则容易复发转移。这个病人一再的询问肺腺癌IB期，到底生存率有多高？术后不治疗会不会影响生存率？

什么是肺腺癌IB期？

首先已经确定是肺癌，病理类型是腺癌。按照第八版AJCC分期，IB期是指T2aN0M0，T2a是指肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；或者肿瘤大小＜3cm，但具有以下任何一种情况：累及主支气管但未及距隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不张。N0就是没有淋巴结转移，M0就是没有远处脏器转移。

非小细胞肺癌IB期真实生存率如何？

临床上常用5年生存率来评估肿瘤群体某个分期的预后。五年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，患者生存5年以上的比例。肿瘤患者如果随访5年没有任何复发转移征象，那就可以评估为临床治愈。对于非小细胞肺癌IB期，2018年复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队的数据，5年生存率为84.1%。作为国内顶尖医疗团队，这个数据应该是高于国内平均水平，毕竟涉及到手术是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范等多个方面。总体来说，肺腺癌IB期5年生存率为80%左右。

肺腺癌IB期到底需不需要术后辅助治疗？

我国2021版CSCO肺癌诊疗指南指出：IA期非小细胞肺癌不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗。

美国2021版NCCN指南则指出：推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗。这个高危因素包括：低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜、淋巴结检出数目过少、近切缘，病理亚型为微乳头型。

实际上，术后辅助化疗在提高生存率上效果也是比较差强人意的，术后分期为II~IIIA期的患者及部分有高危因素的1b期患者虽然可以从术后辅助治疗中获益，但化疗仅能降低16%左右的复发风险，五年总生存率仅提高5%左右。

正因为此，才有了著名的ADAURA研究，这个研究是探索IB~III A期术后患者化疗或不化疗之后使用三代靶向药奥西替尼维持治疗，相比较安慰剂组，奥西替尼组显著提高无疾病生存时间，并降低疾病复发和死亡风险。所以，2021版NCCN指南，奥希替尼首次成为IB-IIIA非小细胞肺癌EGFR突变患者的术后辅助治疗推荐。2021版CSCO指南也指出，早期EGFR突变肺癌的辅助治疗可选择奥希替尼辅助治疗。

总之，肺腺癌IB期根治术后并不代表完全不会出现复发转移，尤其是具有较多高危因素的患者，术后进行辅助治疗有一定的必要。有EGFR基因突变患者可以考虑化疗+靶向治疗维持，或者直接靶向治疗2～3年。对于没有EGFR突变，而复发转移高危因素比较多的IB期肺癌患者，术后建议辅助化疗4周期。至于辅助免疫治疗，目前没有大样本的临床数据支持，暂不建议使用。