关于尖锐湿疣的常见治疗方法
要说皮肤科门诊现在最常见的性病，那估计是尖锐湿疣排第一了。
尖锐湿疣是什么原因引起的呢？病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）。
图源pixabay
尖锐湿疣这个病，主要是以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病。让人很讨厌的是，这个病，很容易复发，可以说高复发性是本病的特点。
尖锐湿疣，好发于生殖器和肛周。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊。
这里特别提一下肛周，曾经多次给肛周尖锐湿疣的患者做治疗。
如果没有人帮助的话，真的是特别的累，弓着老腰，一只手要努力推开臀部，暴露肛周，一只手要操作激光或高频电刀啥的。手可酸软了。特别是要肛门粘膜里面的，就更难了，费劲得很。
女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。
损害初期很不典型，通常为细小淡红色丘疹。所以后台发的一些私信，让我辨别是不是尖锐湿疣，早起的病变我很为难呐。
当病变继续发展的时候，会逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色。
根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。
图源unsplash
本病常无自觉症状，也就是说，不会感觉到啥不舒服。只是有一部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。
至于检查这一块，目前临床中使用比较普遍的是醋酸白试验，用5%浓度的醋酸，浸泡湿敷皮损区，会出现变白的现象。不过这个疾病灵敏度及特异性都不算高，但是方便快捷。
在治疗这一块，目前尖锐湿疣的治疗关键，主要是去除疣体及HPV 感染组织。可能有人要问，那么为什么不能针对 HPV 这个病毒的治疗，因为没有办法做到啊。
正因为如此， 就目前来说，没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题，能做的是尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，从而减少复发。
图源unsplash
现在介绍下治疗方法：
外用药物
1、外用 0.5%鬼臼毒素酊：推荐治疗方法：每日外用2次，连续3 d，停药 4 d，为 1 个疗程。
如疣体未完全脱落，可重复治疗，最多4个疗程。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。用药疣体总面积一般不应＞10 cm²，日用药总量一般不应＞0.5 ml。
2、5%咪喹莫特乳膏：临床用得多一点。这个药物不是隔天用的，而是隔日1 次晚间用药，用药 10 h 后，以肥皂和水清洗用药部位，每周3次，最长可用至16周。对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低。
物理和其他治疗手段
就我们皮肤科门诊来说，使用最多的还是物理手段。
1、CO2 激光治疗：适用于不同大小及各部位疣体的治疗，可有效清除疣体，但该治疗复发率高，需与其他治疗方法配合以减少复发，最好是治疗后用咪喹莫特等药物治疗，以减少复发。
2、液氮冷冻治疗：适用于大多数体表部位，但冷探头慎用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。
缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。
3、手术治疗（包括高频电刀、剪切术及刮除术）：皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血
对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗
对药物或 CO2 激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。
4、光动力治疗：局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗，光源一般采用红光（630-635 nm）， 每周 1 次。
若 3 次治疗后皮疹消退<50%，建议换用其他治疗方法。对腔道内 CA 具有一定的优势， 对外生殖器及肛周直径>0.5 cm 或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。
5、80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：单次外用，如有必要，隔 1～2 周重复 1 次，最多 6 次。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。
治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。
6、微波治疗：通过振动中产生的热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落达到治疗目的，具有止血效果好、无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点，但和其他物理治疗一样复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。
图源unsplash
必须要说明的是，目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他治疗方案，也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体。需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，选择个体化治疗方案。
对于反复复发的患者，以同样疗法治疗仍然有效。复发常见于治疗后 3-6 个月。
处理时，应对患者进行适宜的健康教育，可在冷冻、激光或手术清除疣体后局部外用免疫调节剂如咪喹莫特、局部注射干扰素或外涂 α2b 干扰素凝胶。
而系统使用免疫调节剂如白细胞介素（IL）-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干扰素等尚缺乏明确有效的临床证据。局部应用光动力疗法，配合其他治疗方法可降低复发率。
如出现疣体易出血、生长迅速，或医生认为必要时，应行组织病理检查明确诊断。
还有一件事不要忘记了，尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。
同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。
3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。
治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。CA的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。
图源unsplash
特别需要提到的是，CA 患者应行性传播疾病筛查，尤其是梅毒和 HIV的筛查，因为可以同时发生。
今天就说到这里哦，感谢大家关注，下次再见，有疑问可以在评论区提问。
参考资料
部分尖锐湿疣治疗专家共识（2017）中华医学会皮肤性病学分会性病学组 临床皮肤科杂志2018年47卷第二期
免责声明
部分图源网络，如有侵权联系删除
本文由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普
内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生
封面图源：pixabay.com