指南共识 l 2016原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（中国）（全文链接）*

为了规范原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism,简称原醛症)的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会肾上腺学组经专家讨论,完成了本专家共识。

原发性醛固酮增多症诊断治疗的

专家共识

肾上腺学组 2016

全文链接：

来源：中华内分泌代谢杂志 2016年3月

附1：关键图表：

表1 原发性醛固酮增多症病因分类及构成比

表2 在筛查及确诊试验中可用于控制血压

且对RAS影像小的药物

表3 导致ARR假阳性或假阴性原因

表4 根据PRA、DRC、醛固酮不同单位

计算ARR的常用切点

表5 原醛症确诊试验

表6 双侧肾上腺静脉采血方法及评价标准

表7 不同类型原醛症的治疗方法

图8 原醛诊治流程

附2：共识推荐要点

原醛症筛查

1. 推荐对以下人群进行原醛症筛查(1 | ●●●○)。

  • 持续性血压>160/100 mmHg、难治性高血压(联合使用3 种降压药物,其中包括利尿剂,血压>140/90 mmHg 或联合使用4 种及以上降压药物,血压<140/90 mmHg)。

  • 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

  • 高血压合并肾上腺意外瘤。

  • 早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

  • 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

  • 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

    2. 推荐将血浆ARR 作为原醛症首选筛查指标(1|●●●○)。

原醛症确诊

ARR 作为原醛症筛查试验有一定假阳性,必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断(1 |●●○○)。目前主要有四种确诊试验,包括：

  • 口服高钠饮食

  • 氟氢可的松试验

  • 生理盐水输注试验

  • 卡托普利试验。

这四项试验各有其优缺点,临床医师可根据患者实际情况进行选择。

原醛症分型诊断

  1. 推荐所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT扫描以排除肾上腺巨大肿瘤(1|●●●○)。

  2. 推荐如患者愿意手术治疗且手术可行,肾上腺CT 提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤),需进一步行双侧AVS 以明确有无优势分泌(1|●●●○)。

基因分型在原醛症中应用

  1. 建议年龄在20 岁以下原醛症患者,或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者,应做基因检测以确诊或排除GRA(2|●●○○)。

  2. 对于发病年龄很轻的原醛症患者, 建议行KCNJ5 基因检测排除FH-III (2|●○○○)。

原醛症治疗

  1. 推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行腹腔镜下单侧ASS,如果患者存在手术禁忌或不愿手术,推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗(1|●●●○)。

  2. 推荐特醛症首选药物治疗(1 | ●●●○)。建议安体舒通作为一线用药,依普利酮为二线药物(2 | ●○○○)。推荐GRA 选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案(1 | ●●●○)。

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