糖尿病足黑脚趾（坏疽）的应对策略
来源：中山二院糖尿病足中心
糖尿病人经常莫名其妙就出现黑脚趾，尤其是在冬季。当然，一般认为和缺血有密切的关系。其处理比较棘手，且效果一般
对于糖尿病人的黑脚趾，首先在诊断上要有一个判断，就是脚趾缺血坏死是否是下肢动脉堵塞引起的，虽然有一部分是糖尿病外周血管病变导致的，但是还有一部分是由于足部感染或者足部动脉栓塞导致，并不一定是下肢动脉堵塞直接导致的，换句话说，并不是应用下肢动脉介入治疗就可以解决问题的，这种病人要慎重进行下肢血管介入治疗。可以考虑用双抗（例如：氯吡格雷加贝前列素钠等，建议不要用阿司匹林）进行保守治疗。
对于黑脚趾的局部治疗，我们一般采取如下的步骤：
01
先用安尔碘纱布包，寻求黑脚趾的“木乃伊”化，并使黑脚趾与没有坏死的组织分界清晰，最好没有痂下感染。
02
一般不等待黑脚趾的自然脱落。对于糖尿病人的黑脚趾很难自然脱落，而长期黑痂覆盖的保护作用不可靠，早晚会出现痂下感染，并可能由于治疗不及时而导致感染扩散。
03
一般等到和脚趾分界清楚，就沿着黑边切除黑脚趾，同时要避免趾骨暴露，最好把创面做成“杯口”状，为之后的缝合留下余地。
04
另外，切除黑脚趾后要注意向足背和足底方向探查，很多病人往往向足背或者足底方向有窦道形成。如果探查有窦道，一般需要在下面切开，但是切口最好离开黑脚趾创面1-2CM，不要与黑脚趾创面相连。
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去除黑脚趾后，考虑用安尔碘纱布填塞和包扎一段时间，之后有两种选择：A、持续安尔碘纱布包扎，直到创面愈合；B、填塞人工真皮加缝合加负压。两种方法的取舍决定于换药水平的高低和病人治疗费用的多少等很多因素，总的说来，第一种方法愈合比较牢靠且相对便宜，但愈合时间长；后一种方法愈合快，效果比较好，但费用相对较高。
上述方法是对于黑脚趾的经典方法的一种改进，最大的改变就是可以沿着脚趾坏死的边缘将已经坏死的黑脚趾去掉，一般可以保留趾跖关节和足部的受力点，创面愈合后病人站立和行走功能能够大部保存。其缺点是有可能感染没有完全清除而出现创面的复发，但是如果换药仔细，安尔碘应用得当，出现复发的概率还是非常低的。
应用这种方法尤其对于糖尿病肾病合并“钙化防御”的黑脚趾的病人效果尤其可期，可以最大程度地保存患者的足部的功能，同时对于多趾出现局部缺血性坏死的病人也可以用这种方法进行处理。
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