《问汗是辨证诊断重要方法》肖春宏老师

《问汗是辨证诊断重要方法》

【一】什么叫汗？

体内阳气蒸发津液经过汗孔到达体表的液体物质，叫做汗。也就是《内经》所说的“阳加于阴，谓之汗”。“阳”是指阳气，也就是内热。“加于”是蒸发的意思。“阴”是指津液。

【二】出汗机制。

汗是由津液转化而成的一种物质，因此体内津液充足是出汗机制之一。

阳气是蒸发津液变成汗的热源，因此体内阳气盛是出汗机制之一。

汗能不能排出去取决于汗孔开合，因此汗孔开是出汗机制之一。

【三】生理性出汗与病理性出汗。

在天气炎热、剧烈活动、衣被过厚、吃辛辣食物等情况下出汗，都是正常出汗现象，是生理性出汗，不属于有病。而应该出汗的时候不出汗，不应该出汗的时候偏偏出汗，这就是有病了。诊断病理性出汗，运用“揆度奇恒”原理，也就是与正常人作比较，判断是否是病理性出汗。比如在20℃左右，谁都不出汗，某人却总出汗，这就是病理性出汗。

【四】问汗之科学程序。

首先必须诊断是表证还是里证？之后再问汗诊断病因。《十问歌》说：“一问寒热二问汗”，第一个问寒热之目的就是诊断是表证还是里证？病人感觉发热，同时怕冷，是外感表证，即是《医碥》所说的“外感则寒热齐作而无间”。病人一会感觉发热，过一会又怕冷，是内伤里证。即是《医碥》所说的“内伤则寒热间作而不齐”。

1，在诊断确定是表证情况下。（a）无汗是风寒表证，为什么呢？寒主收引使汗孔关闭而无汗。（b）有汗多数是风热表证。为什么呢？热迫津液外泄而出汗。

2，在诊断确定是里证情况下。（a）无汗有两种情况，一种是津液亏，津液亏则化生汗液无源而不出汗。另一种是阳气虚，阳气虚则蒸发津液变成汗无力而不出汗。（b）有汗也有两种情况，一种是里热盛，为什么呢？因为里热蒸发津液外出而出汗，即是“阳加于阴，谓之汗”。另一种是卫气虚，为什么呢？因为卫气虚了，卫气控制汗孔关闭的能力减弱而出汗。