“膜原”及“邪伏膜原”学说之形成与源流

“膜原”及“邪伏膜原”学说之形成与源流
摘要：本文通过对《黄帝内经》及明清医家著作中比较有特色的有关“膜原”、“邪伏膜原”的理论思想加以提炼、整理、对比、互参，试图对“膜原”及“邪伏膜原”学说的产生、发展过程有一个大致的了解。通过对各医家学术思想的了解，使我们对“邪伏膜原”的理论有一更深层次的认识，进而在临证实践中更好地把握“邪伏膜原”的证治，促进疾病的向愈转归。
关键词：膜原 邪伏膜原 学说 源流
自明代医家吴又可在《温疫论》中引用《黄帝内经》的“膜原”概念，来解释当时疫病的侵袭途径、病理特点、传变规律，以及创立“邪伏膜原”的辨证论治方法以来，后世医家对于“膜原”这一部位也予以重视，对“邪伏膜原”的理论研究也较多。经过诸多医家的发挥、充实，使“邪伏膜原”的理论不断趋于完善。
1“膜原”学说之发展
1.1“膜原”概念的起源
“膜原”一词最早出现在《黄帝内经》中。在《素问·疟论篇》中讲，疟“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故其间日乃作也。”《素问·举痛论篇》中讲，“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”“膜原”王冰注：“谓膈募之原系。”《素问识》云：“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，尤幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜。”其按：募原亦称膜原。可见“募”与“膜”互为通假字，“募原”又可以称作“膜原”。〔1〕《灵枢·百病始生》中讲，“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。……留耳不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋（丹波元简曰：缓筋即宗筋也），邪气淫泆，不可胜论。”《黄帝内经灵枢校注语译》注：此处“募原”，指肠外之脂膜。〔2〕虽然《黄帝内经》对“膜原”的描述不甚详尽，但是我们可以知道以下几点：一.膜原为 邪气停著的特殊部位，介于卫表与五脏之间，为薄皮隔膜；二.与肠胃相联系，上连于宗筋；三.其分布范围较广，为邪气结聚较为深的层次；四.邪气如停著于膜原，会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表排出，病邪淫泆弥漫，故病势甚重。
1.2后世医家对“膜原”学说的发挥
1.2.1 横膈之膜与膜中空隙之处皆为膜原
清代医家何秀山认为：“膜原”既包括横膈之膜，又包括膜中之空隙。何氏在为俞根初《通俗伤寒论》所作的按语中讲：“《内经》言邪气内薄五脏，横连膜原。膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”“凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。”〔3〕何氏把“膜”与“原”分别加以诠释，“膜”为横膈之膜，“原”为膜中的空隙之处，位于肌腠与胃腑之间，处于半表半里、内外交界之地，其在功能上与三焦气机的输布运行密切相关。因而，膜原为三焦之门户和关键，它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出的必经通路。
1.2.2 人体内夹缝之处的间隙为膜原
清代医家周学海在《黄帝内经》有关“膜原”的论述基础上，汇通西方医学思想，把“膜原”的概念加以拓展，把其定义为人体内夹缝之处的间隙。在《读医随笔·卷四证治类·伏邪皆在膜原》中，周氏讲：“膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里，膜与腹之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，横隔中焦，夹层中空，莫非原也！原者，平野广大之谓也。故能邪伏其中，不碍大气之往来，古书所谓皮中淫淫如虫行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夹缝之中也。”〔4〕周氏认为：膜原范围甚广，包括皮与肌肉之间隙、腹膜与腹壁的间隙、肠壁与胃壁的中空夹层、脏腑的系膜与系膜之间的夹层、心包膜与横膈之间的夹层，这些地方都是邪气易于结聚潜伏的部位，而且由于腔隙相通，邪气浸淫的范围容易扩大，从而使病情加重。
1.2.3膜原为阳明之半表半里
清代医家薛生白根据湿热阻遏膜原的病理特征，提出“膜原为阳明之半表半里”之说。他在《湿热病篇》自注中讲：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。湿热伏于膜原证，既非阳明里证，又与伤寒之邪传里化热而在足少阳之半表半里证有所区别。根据湿遏热伏的病理特征和湿热秽浊之邪阻遏膜原的症状表现，多近于中焦阳明部位；而从寒热如疟的症状与伤寒少阳证之寒热往来症状相似，但不似疟之寒热发有定期，故薛氏认为“膜原为阳明之半表半里”更为贴切。〔5〕
表1. 伤寒少阳证与湿热阻遏膜原证之比较

对比 证型	邪气所在的部位	致病的邪气	主要症状	病理特征	治疗方法
伤寒少阳证	邪在半表半里之足少阳	伤寒表邪未解，传里化热	寒热往来，口苦咽干，目眩	少阳枢机不利	和解少阳

湿热阻遏膜原证

邪伏膜原

湿热秽浊之邪

寒热交替或寒热起伏，周身沉重，恶心，胸腹满闷，舌苔白腻甚或满布垢浊，苔如积粉

中焦阳明湿阻

宣透膜原 辟秽化浊

2“邪伏膜原”说之源流
2.1“邪伏膜原”说的产生与发展
2.1.1疫邪伏于膜原说
“邪伏膜原”说始于吴又可《温疫论》。在《温疫论》中吴氏讲，疫“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《内经·疟论》所谓横连募原者也。胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经之中而营养百骸，毫发之间，弥所不贯。凡邪在经为表，在胃为里，今邪在募原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。”“邪气蟠踞于募原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外……”。〔6〕由此可见，疫邪往往从口鼻侵入人体内，邪气潜伏之地，既不在经络，又不在脏腑，而是潜伏在表里之间的膜原部位。邪气蟠踞于募原，常常使表里之气相互阻隔。
2.1.2暑湿秽浊犯于膜原
清代医家雷少逸在《时病论·卷之四夏伤于暑大意·秽浊》中讲：暑湿挟秽浊致病，“是证多发于夏秋之间，良由天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，右脉滞钝者是也。然有暑湿之分，不可不察也。如偏于暑者，舌苔黄色，口渴心烦，为暑秽也。偏于湿者，苔白面腻，口不作渴，为湿秽也。”〔7〕
2.1.3伏邪皆在膜原说
清代医家周学海把吴又可“邪伏膜原”说加以发挥，提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正