经方心裁（3）白虎加桂枝汤

 白虎加桂枝汤

【原文】

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。《金匮要略·疟病脉证治第四》

【组成与用法】

知母六两  石膏一斤  甘草二两，炙  粳米二合  桂三两，去皮

上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

【功效】清热养阴解肌。

【医案】

1．妊娠发热

初诊： 2005年7月27日。王某，24岁，妊娠骈胎6个月，发热4天，体温37.9~38.5℃，咽痛，鼻塞，流涕，喷嚏，身冷无汗，口干喜饮，咳痰不多，腰痛，大便秘结。连续3天每天静脉滴注青霉素800万单位，发热不退。唇舌红，苔薄白，脉浮数。

治法：清热解暑，化痰利咽。

方剂：白虎加桂枝汤合竹皮大丸、栀子豉汤加减。

石膏20g  知母10g  桂枝5g  甘草6g  竹茹15g  白薇12g  薄荷（后入）5g  炒栀子12g  豆豉10g  牛蒡子12g  蒌皮12g  黄芩10g  土圞儿5g，2剂。

二诊：2005年8月9日。进药一剂，发热等外感诸症立即消退。因天暑地热，出入于空调室内外，又受凉鼻塞2天，咳痰不多，咽痛，口渴多饮，大便正常。舌尖红，苔薄白，脉细滑。

治法：清热解暑，化痰利咽。

方剂：竹皮大丸合栀子豉汤加味。

竹茹15g  石膏15g  桂枝3g  甘草5g  白薇10g  炒栀子10g  豆豉10g  蒌皮10g  浙贝10g  牛蒡子10g  枇杷叶12g，3剂。

2．妊娠发热

初诊：2006年4月3日。冯某，27岁，妊娠4个多月，发热5天，体温在38℃左右，最高达39.2℃，鼻塞，喷嚏，流涕，全身酸楚，口渴喜饮，纳可，寐差，二便正常，就诊时体温38.2℃。血液常规检查：白细胞计数3.8×10⁹/L，中性粒细胞71.1%，淋巴细胞24.7%。小便常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑数。

治法：清热泻火，疏风解表。

方剂：白虎加桂枝汤合栀子豉汤加味。

石膏15g  知母10g  炙甘草6g  粳米30g  桂枝6g  炒栀子12g  豆豉10g  荆芥10g，3剂。

二诊：2006年4月5日。发热今日已退，喷嚏、流涕、身痛等症状均除，昨天鼻衄一次。舌淡红，苔薄腻，中微黄，脉细滑略数。

治法：清热凉血疏风。

方剂：栀子豉汤加味。

炒栀子10g  豆豉10g  炒黄芩10g  荆芥9g  白茅根15g  玄参12g  生地10g  生甘草5g  白薇10g，3剂。